北京市医保报销新政策在2024年进行了多项调整，旨在提高医保覆盖范围和保障水平。以下是详细介绍。
药品目录调整
药品品种调整
北京市严格执行国家医保药品目录，2024年新增了多种药品，包括“造影剂(XV08)”用于恶性肿瘤门诊治疗，“其他抗血栓形成药(XB01AX)”用于肾透析等。
这些调整旨在扩大药品报销范围，确保更多患者能够获得必要的药物治疗。
谈判药品和竞价药品
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。对于新纳入目录的国家集采中选药品，实际市场价格超出支付标准的部分由参保人员承担。
这一政策有助于控制药品费用，确保医保基金的合理使用。
报销比例和封顶线
门（急）诊待遇
城镇职工和居民医保的起付标准和支付比例有所不同。城镇职工门诊报销2万元以上部分，在职职工报销60%，退休人员报销80%。居民医保的门（急）诊封顶线为5000元，住院封顶线为25万元。
这些调整体现了对不同人群的医疗保障差异，确保职工和居民都能获得合理的医疗费用报销。
住院待遇
城镇职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。居民医保住院报销比例在75%-78%之间，封顶线为25万元。
高报销比例和封顶线确保了住院费用的覆盖，特别是对大病和长期住院患者的支持。
门诊特殊病政策
新增特殊病用药
北京市门诊特殊疾病用药新增了多种药物，如“法瑞西单抗注射液”用于眼底病变眼内注射治疗。这些新增药物旨在提高特殊病患者的治疗效果和用药保障。
报销标准
门诊特殊病的报销标准按照住院标准执行，确保患者能够获得与住院相同的报销比例。这一政策简化了特殊病患者的报销流程，提高了他们的医疗费用保障水平。
异地就医和手工报销
异地就医备案
北京市医保局开通了异地就医备案服务，参保人员可以在备案地就医并享受本地医保待遇。这一政策方便了参保人员在外地就医，确保他们的医疗费用能够及时报销。
手工报销流程
手工报销流程包括提交相关材料和费用明细，报销材料需在次年1月20日前申报。手工报销流程的简化和规范化，提高了报销效率，减少了参保人员的等待时间。
2024年北京市医保报销新政策通过调整药品目录、报销比例、封顶线和门诊特殊病政策，显著提高了医保的覆盖范围和保障水平。异地就医备案和手工报销流程的优化，进一步方便了参保人员，确保他们的医疗费用能够及时得到报销。这些调整有助于减轻参保人员的医疗费用负担，提高他们的医疗服务质量。
北京市医保报销比例是多少？
北京市医保报销比例根据参保类型（职工/居民）和就医类型（门诊/住院）有所不同，具体如下：
一、城乡居民医保
- 门诊报销
- 一级医院：起付线100元，报销比例55%
- 二级/三级医院：起付线550元，报销比例50%
- 封顶线：5000元/年
- 住院报销
- 一级医院：起付线300元，报销比例80%
- 二级医院：起付线800元，报销比例78%
- 三级医院：起付线1300元，报销比例75%-78%
- 封顶线：25万元/年
- 学生儿童：住院起付线减半
二、城镇职工医保
- 门诊报销
- 在职职工：年度起付线1800元，1800元以下社区报销90%、其他医院70%；1800元以上部分在职报销60%（上不封顶）
- 退休人员：年度起付线1300元，1300元以下社区报销90%、其他医院85%；1300元以上部分退休报销85%以上（最高99.1%）
- 住院报销
- 在职职工：
- 1300元-3万元：一级医院90%、二级87%、三级85%
- 3万元-4万元：一级95%、二级92%、三级90%
- 4万元-10万元：一级/二级97%、三级95%
- 10万元-50万元：一级/二级/三级85%
- 退休人员：
- 1300元-3万元：一级医院95%、二级92%、三级85%
- 3万元-4万元：一级97%、二级96.1%、三级95.5%
- 4万元-10万元：一级/二级99.1%、三级98.5%
- 10万元-50万元：一级/二级/三级90%
- 封顶线：50万元/年
- 在职职工：
注：
- 起付线和封顶线按自然年度累计计算；
- 区属三级医院住院报销比例为78%；
- 大病保险、补充医疗等可进一步减轻高额医疗费用负担。
北京市医保报销的药品目录有哪些？
根据北京市医保局最新政策，2025年北京市医保报销药品目录主要调整如下：
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新增药品范围
- 门诊特殊疾病用药新增：
- 恶性肿瘤门诊治疗新增"造影剂(XV08)"
- 肾透析新增"其他抗血栓形成药(XB01AX)"、血液透析和血液滤过(XB05Z)、其他治疗药物(XV03AX)
- 再生障碍性贫血新增"血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂(XC09D)"
- 眼底病变眼内注射治疗新增"法瑞西单抗注射液"
- 国家新版医保目录新增297种药品，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病等领域，如：
- 肿瘤靶向药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米等
- 慢性病用药：心血管病、肾病、糖尿病等治疗药物
- 儿童用药：新增近百个儿童专用药品种
- 门诊特殊疾病用药新增：
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报销比例调整
- 抗癌靶向药报销比例上限75%
- 慢性病用药报销比例65%-70%
- 普通药品维持50%标准
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目录动态管理
- 调出150种临床价值低或滥用明显的药品
- 新增药品通过国家谈判平均降价63%，部分降幅达90%
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查询方式
可通过"国家医保服务平台"小程序输入药品通用名查询报销类别。
注：2025年目录自1月1日起实施，参保人员可通过京通小程序、银行App等6种渠道缴费并享受待遇。
北京市医保报销的流程是什么？
北京市医保报销流程根据就诊类型和结算方式有所不同，具体如下：
一、门诊报销流程
- 持卡就医：持社保卡或医保电子凭证挂号，符合医保目录的费用直接结算，个人仅需支付自费部分。
- 急诊未持卡：若急诊未携带社保卡，可先全额垫付费用，后续携带收据、处方、诊断证明等材料到指定窗口报销。
- 购药报销：在定点药店购药需提供医保外购专用处方，代购需同时出示参保人及代购人身份证。
二、住院报销流程
- 入院登记：需在定点医院办理住院手续，预交部分费用后开具医疗费用清单。
- 费用结算：出院时医院结算自费和自负部分，统筹基金报销金额由医院与区医保中心直接结算。
三、手工报销（特殊情况）
适用于急诊未持卡、系统故障未实时结算等情况，需提交以下材料：
- 医疗收费票据原件、费用明细单、处方底方、诊断证明等；
- 由单位或社保所统一报送至区医保经办机构，城镇职工由单位办理，城乡居民由社保所办理。
四、异地就医报销
京津冀地区无需备案，其他外省需通过“国家医保局”微信公众号线上备案，提交诊断证明、费用清单等材料。
注意事项：
- 门诊起付线在职1800元/年，退休1300元/年，超线后按比例报销（在职60%、退休70%-80%）；
- 住院首次起付线1300元，后续650元/次，报销比例在职85%-95%，退休90%-97%；
- 所有材料需在次月1-20日提交，跨年住院可顺延至出院后申报。
建议根据具体情况选择对应流程，并妥善保存医疗票据以备核查。