可以,但报销比例受参保类型、支架类型及医院级别影响。
2025年在河南商丘,经皮肾动脉支架植入术已纳入医保报销范围,但具体报销比例需结合职工医保或城乡居民医保政策、国产/进口支架选择以及定点医疗机构级别综合确定。
一、医保报销政策
覆盖范围
- 手术费用:包括支架植入术及相关耗材(如球囊、导管)。
- 支架类型:国产支架报销比例更高(约50%-70%),进口支架可能仅报销30%-50%。
报销条件
- 参保状态:需为河南省医保在保人员,且无断缴记录。
- 医疗机构:手术需在医保定点医院进行(如商丘市第一人民医院)。
- 疾病指征:需符合肾动脉狭窄等手术适应症,且经医保审核通过。
| 对比项 | 职工医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 起付标准 | 800-1200元 | 600-1000元 |
| 支架报销比例 | 60%-90% | 50%-70% |
| 年度限额 | 25万元 | 15万元 |
二、报销比例与自费部分
基础报销
- 住院费用:扣除起付线后,按医院级别分段报销(三级医院65%-80%,二级医院75%-90%)。
- 耗材费用:国产支架按50%-70%报销,进口支架需自付50%以上。
补充保障
- 大病保险:对超过基本医保限额的费用,可再报销60%-70%,年度封顶40万元。
- 医疗救助:低保或特困人员可申请额外补助,最高报销95%。
三、异地就医与备案流程
- 省内就医:无需备案,直接结算,享受商丘本地同等报销政策。
- 跨省就医:需通过“国家医保服务平台”APP备案,报销比例降低10%-20%。
经皮肾动脉支架植入术的医保报销政策旨在减轻患者负担,但实际费用仍受个人参保类型和治疗选择影响。建议术前与医院医保办确认细则,合理规划自费部分预算,必要时利用大病保险补充保障。