重庆渝快保的自费费用是否可报销,需根据具体保障范围和条款判断,主要分为以下情况:
一、保障范围
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医保目录内自付费用
覆盖住院和特病门诊医保目录内的自付部分,扣除免赔额后按比例报销。
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医保目录外自费费用
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一般情况 :自费金额达到5000元起报,扣除免赔额后按比例报销(新发病人群55%,既往病人群10%)。
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特定药品 :包含31类医保目录外抗癌药和11类罕见药特效药,无门槛报销80%,既往症人群30%。
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特定自费药品费用(升级款)
覆盖38种肿瘤+12种罕见病药品,最高保障50万元,0免赔额,新发病人群80%,既往病人群30%。
二、报销比例与免赔额
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新发病人群 :扣除年累计免赔额后,住院/特病门诊自付费用报销55%-80%。
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既往病人群 :扣除年累计免赔额后,报销比例降至10%。
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年累计免赔额 :2025年降至1万元。
三、理赔流程
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医保结算后申请
在定点医疗机构结算时同步完成医保和渝快保报销,实现一站式结算。
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异地就医/特定药品报销
需通过“重庆渝惠保”公众号提交异步申请,审核通过后理赔金打入指定账户。
四、注意事项
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既往症保障差异 :升级款对既往症人群的报销比例较低,需关注产品条款。
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药品目录更新 :特定药品需以最新医保目录为准,新增药品可能纳入保障范围。
综上,渝快保对自费费用有明确报销规则,但需结合医保报销后自付金额是否达标,以及是否属于既往病人群等因素综合判断。