德阳城镇医疗保险报销范围涵盖多个方面,具体如下:
一、职工医保报销范围
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门诊医疗费用
包括普通疾病门诊、特殊疾病门诊、门诊特定项目等,可按规定比例报销。
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住院医疗费用
按照医院级别实行差异化报销比例:
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基层医院(社区卫生服务机构):65%
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一级医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
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特殊疾病门诊补助
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甲类 :恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭等26种疾病,按住院报销比例报销(如慢性肾衰竭92%报销)。
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乙类 :糖尿病、肾病综合征等10类疾病,合规费用100%报销,年度最高2400元。
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丙类 :心脏病、高血压等12类疾病,合规费用100%报销,年度最高1200元。
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门诊大额医疗费用补助
职工医保门诊、急诊大额医疗费用最高报销2万元,退休人员起付标准1300元,70岁以上退休人员1000元。
二、居民医保报销范围
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门诊医疗费用
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累计超过200元可报销50%,最高支付限额400元。
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70岁以上老年人门诊费用1300元以上可报销70%,比例80%。
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住院医疗费用
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起付标准:三级医院500元,二级300元,一级不设起付标准。
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报销比例:三级医院80%,二级70%,一级65%。
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特殊疾病门诊
包括白血病、重性精神疾病等重大疾病,具体报销比例未明确提及,但属于保障范围。
三、其他注意事项
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起付标准 :职工医保门诊起付线为2000元,居民医保为1300元(70岁以上退休人员为1000元)。
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年度限额 :职工医保门诊、急诊最高报销2万元,居民医保10万元。
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参保对象 :覆盖城镇职工、灵活就业人员、城乡居民等,但需符合参保条件。
以上政策综合了2022-2024年最新调整,具体执行以德阳市医疗保障局官方文件为准。