药品、住院、门诊特殊疾病等
成都医保报销范围涵盖多个方面,具体如下:
一、主要报销范围
- 门诊费用
包括普通门诊、门诊治疗重症疾病(如恶性肿瘤、糖尿病等19大类疾病)。
- 住院医疗费用
覆盖床位费、药品费、检查费、手术费等。
- 门诊特殊疾病
如高血压、糖尿病等慢性病需单独申请认定,报销比例更高。
二、报销比例与标准
- 职工医保
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普通门诊 :三级医院50%、二级60%、一级65%;
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退休人员比例提高10个百分点(三级60%、二级70%);
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综合医院床位费按日限额报销(如三级30元/日,肿瘤病床50%上浮);
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住院费用 :按医院等级设定起付线,例如三级医院800元起付,报销比例90%-92%;
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年度累计报销限额30万元。
- 居民医保
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普通门诊 :报销比例60%,年度限额200元;
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大学生医保 :首诊医疗机构60%(限额500元),外伤门诊超50元部分90%(限额800元)。
三、特殊人群政策
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高龄补贴 :50岁以上每10岁增加2%报销比例,100岁以上全额报销;
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学生儿童 :住院18万元内,三级医院55%、二级60%、一级65%;
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异地就医 :需备案后按成都政策比例结算。
四、报销流程
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准备材料(如医保卡、医疗费用发票等);
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提交申请至定点医疗机构或社保机构;
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经审核后,社保基金按比例支付。
五、不报销范围
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自行就医、自购药品、公费医疗规定药品等;
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门诊手术费、美容整容费、工伤事故等特定项目。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以成都市医疗保障局官方文件为准。