拉萨医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用区间有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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门诊报销
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普通门诊 :年度累计起付线50元,合规医疗费用按60%比例报销,年度最高报销限额400元(低档300元)。
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门诊特殊病 :不设起付线,报销比例根据缴费档次执行(90%或60%)。
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住院报销
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起付标准:乡镇及社区医院50元,一级100元,二级200元,三级400元。
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统筹基金支付比例:
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起付线至1万元:80%
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1万元至3万元:85%
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3万元至6万元:90%
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超过6万元:大额医疗补助(具体比例未明确)。
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员(70岁以上)80%。
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二、职工基本医疗保险
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门诊报销
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普通门诊 :年度累计起付线1300元(70岁以下),70岁以上退休人员1300元起,报销比例70%。
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大额门诊 :起付线1万元,2万元至4万元报销90%,4万元至8万元96%,8万元以上98%。
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住院报销
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起付标准:一级200元,二级300元,三级400元。
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统筹基金支付比例:
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起付线至2万元:93%
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2万元至4万元:96%
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4万元至8万元:98%
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超过8万元:公务员医疗补助基金支付(具体比例未明确)。
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员80%。
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三、其他注意事项
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缴费档次 :城乡居民医保个人缴费标准可选60元、120元、250元三档,多缴多得。
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最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年最高支付限额6万元,职工医保年最高支付限额8万元。
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大病保险 :部分费用(如住院费)超过起付标准后,可申请大病保险赔付,分段补偿比例65%-98%。
以上政策综合了不同医疗机构级别、缴费档次及费用区间,具体报销比例以拉萨市最新医保文件为准。