二次报销是指在基本医疗保险报销后，个人自付费用仍然较高的情况下，可以再次申请报销的制度。不同医保类型的二次报销所需资料有所不同，以下将详细介绍居民医保、职工医保和大病保险二次报销所需的资料样本。
居民医保二次报销所需资料
身份证明
- 身份证原件：申请人的身份证原件及复印件是必须的，用于确认申请人的身份信息。
- 户口簿：部分情况下，户口簿也可能需要，特别是对于家庭参保人员。
医疗费用票据
- 医疗费用发票：包括住院费用、门诊费用等原始发票，需清晰、完整。
- 费用清单：详细列出所有医疗费用的清单，包括药品费、检查费、治疗费等。
诊断证明
- 诊断证明书：由定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书，证明治疗的必要性和病情。
- 病历报告：包括门诊病历、住院病历等，详细记录就诊过程和诊断结果。
其他材料
- 医保卡：用于确认申请人的医保参保情况。
- 银行卡：提供个人名下的银行卡信息，以便在报销审核通过后，将报销资金直接转入申请人的银行账户。
职工医保二次报销所需资料
身份证明
- 身份证或户口簿原件：用于确认申请人的身份信息。
- 参合证(卡)原件：证明参保人员的医保身份。
医疗费用票据
- 费用清单：详细列出所有医疗费用的清单，包括药品费、检查费、治疗费等。
- 出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件：概述住院期间的治疗过程和出院时的健康状况。
其他材料
- 医疗机构费用发票：包括住院费用、门诊费用等原始发票。
- 医保卡复印件：证明个人的医保身份。
大病保险二次报销所需资料
身份证明
- 身份证原件：申请人的身份证原件及复印件是必须的，用于确认申请人的身份信息。
- 医保卡：用于确认申请人的医保参保情况。
医疗费用票据
- 费用清单：详细列出所有医疗费用的清单，包括药品费、检查费、治疗费等。
- 出院小结：由医院提供的文件，概述住院期间的治疗过程和出院时的健康状况。
其他材料
- 诊断证明：包括病历、检查报告等，用于证明病情和治疗过程。
- 医保第一次报销的结算单：证明已经进行过第一次医保报销。
二次报销的具体资料要求可能因地区和医保类型而有所不同。居民医保、职工医保和大病保险的二次报销所需资料有所差异，但通常包括身份证明、医疗费用票据、诊断证明等。建议在申请前咨询当地的医保管理机构或相关部门，以获取最准确的信息。
二次报销是指什么？
二次报销是指在基本医疗保险报销后，对参保人员因患大病产生的高额医疗费用进行进一步保障的制度。具体来说：
-
基本概念
二次报销的专业名称为“大病医疗报销”，主要针对参保人首次报销后自付费用仍较高的情况（如超过起付线标准），通过大病保险进行二次补偿。该制度覆盖职工医保和城乡居民医保，旨在减轻大病患者经济负担。 -
起付标准与报销比例
- 居民医保：起付线为1.4万元，超出部分按0-1万元报60%、1-3万元报65%、3-5万元报70%、5万元以上报75%，最高支付40万元；特殊人群（如低保户）起付线降至7000元，报销比例更高。
- 职工医保：起付线为2万元，超出部分按0-1万元报80%、1-3万元报85%、3-5万元报90%、5万元以上报95%，最高支付40万元。
-
适用人群与条件
参保人无需额外缴费，只要符合大病保险条件（如年度累计自付费用超过起付线），即可自动享受二次报销。例如，某居民医保参保人住院花费50万元，首次报销20万元后，剩余30万元中符合条件的部分可获二次报销约22.05万元。 -
办理方式
多数地区实现“一站式”即时结算，无需个人申请；异地就医或特殊情况可通过零星报销，需提交发票、医保结算单等材料。
综上，二次报销通过分层分段报销机制，有效缓解了大病患者的经济压力，是医保体系的重要补充。
二次报销的流程是什么？
二次报销的流程因地区和政策不同有所差异，以下是常见的几种方式及通用流程：
一、自动报销（无需个人申请）
- 系统筛查：医保信息系统自动筛查出“上一年度个人自付医疗费用超过大病医疗保障起付标准”的参保职工信息。
- 单位核实：区级医保经办机构将名单通知职工所在单位，单位核实并反馈“单位补充医疗保险”报销情况和社会救助金额。
- 自动计算与发放：医保系统根据政策计算报销金额，并通过银行将款项打入职工绑定的个人账户。
二、零星报销（需个人申请）
- 申请条件：适用于异地就医、网络故障等无法一站式结算的情况。
- 材料准备：需提交发票原件、身份证/户口本复印件、银行卡信息、医保结算单等。
- 办理方式：
- 线下：在治疗出院后两年内，到指定医院服务窗口提交材料。
- 线上：通过微信或指定APP（如中国人寿APP）上传材料申请。
- 审核与放款：材料提交后，一般15个工作日内完成审核并拨付资金。
三、线上办理流程（以江苏为例）
- 下载并登录中国人寿APP，点击“我的理赔”→“申请理赔”。
- 填写申请人及出险人信息，上传病历、发票、费用清单等材料。
- 提交申请后，系统自动审核，无需提交纸质材料（特殊情况除外）。
四、注意事项
- 时间限制：零星报销需在出院后两年内申请，年度理赔截止时间为次年6月30日。
- 材料真实性：需提供有效身份证件、银行卡及医疗票据，虚假材料将影响报销。
- 政策差异：如广州南沙区对困难群体自动纳入二次报销，无需额外申请；济南则对合规费用超过6000元的部分分段报销80%-90%。
建议根据参保地政策选择适合的报销方式，提前咨询当地医保部门（如广州南沙区咨询电话：020-34683219）。
二次报销需要哪些材料？
二次报销所需材料因地区和政策不同有所差异，一般需准备以下材料：
- 基础材料
- 申请人身份证原件及复印件（正反面）
- 医疗费用发票原件或电子发票打印件
- 费用明细清单或电子清单打印件
- 出院小结/记录或诊断证明
- 参保人本人银行账户信息（银行卡/存折复印件）
- 特殊情形补充材料
- 非本人办理：需提供授权委托书+受托人身份证复印件
- 未成年人：需出生证明或户口本复印件
- 无民事行为能力人：需法定继承人关系证明
- 门诊特殊慢性病：需《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗卡》
- 异地就医：需异地结算单
- 线上办理注意事项
- 电子材料需清晰可辨，建议扫描件
- 发票有效期为1年（1月1日-12月31日）
- 部分城市支持"一站式"即时结算，无需垫付
建议操作：
- 先通过当地医保局官网或官方公众号查询最新政策
- 线上申请可通过"国寿云端赔"等小程序办理或微信公众号申请
- 线下办理需提前电话确认材料清单（注：2025年最新政策强调需提供合规医疗费用票据，具体以参保地最新通知为准）