上海职工医保报销流程根据就医类型和参保状态有所不同，具体如下：
一、门诊报销流程
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就医时结算
在医保定点医院就医时，持社保卡直接结算医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。
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个人账户使用
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门诊费用可先使用医保个人账户支付；
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当年账户余额用完后，再自付500元（自负段）；
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超过自负段后按比例报销，剩余部分为个人自付（共负段）。
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二、住院报销流程
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住院时办理
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在医保定点医院住院时，需将医保卡、医保本交至医院医保科办理住院手续；
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结账时自动扣除医保报销部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。
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出院结算
出院时医院会与医保中心结算费用，个人只需支付自费和自负部分。
三、特殊报销类型
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零星报销
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适用于急诊医疗费用、异地就医未转诊手续的门诊/急诊/住院费用；
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需在医疗费用发生后的3个月内申请，提供身份证、医保卡、医疗费用收据及病史资料。
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长期在外地就医
- 需在3个工作日内向市医保局申报，提供身份证、诊断证明、就医资料等。
四、报销材料准备
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门诊报销 ：诊疗记录、医嘱、处方、收据、报销申请表；
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住院报销 ：住院病历、费用清单、出院小结；
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零星报销 ：身份证、医保卡、医疗费用收据、病史资料。
五、报销比例与限额
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门诊报销比例 ：根据医保类型（职工医保约70%-80%，居民医保约50%-70%）；
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住院报销起付线 ：职工医保约1万元，居民医保约500元；
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年度最高支付限额 ：职工医保约30万元，居民医保约20万元。
六、线上办理渠道
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“一件事”申请 ：通过“一件事”平台提交材料，审核通过后自动拨付；
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手机APP查询 ：随申办市民云APP可查看电子报销单据。
七、注意事项
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非定点医院需先垫付费用，回参保地报销；
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长期异地就医需办理转出手续；
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定期检查医保账户余额，及时续缴避免断缴影响报销。
以上流程综合了线上、线下及特殊场景的报销方式，具体操作可通过医保官网或线下服务点办理。