可以
天一甬宁保对于一般住院费用是可以报销的,但要按照保险合同约定对相关费用进行报销。在其保障范围内,有住院及特病门诊自费医疗费用保障,即被保险人因疾病或意外伤害在医保定点医院普通住院部住院发生的属于宁波市基本医保外的合理且必须的院内自费医疗费用,能获得报销。
(一)报销范围
天一甬宁保的报销主要针对宁波市基本医保外的费用。只要是被保险人因为疾病或者意外伤害,在医保定点医院普通住院部住院所产生的合理且必要的院内自费医疗费用,都在其报销考虑范围内。这意味着医保报销后剩余的符合条件的自费部分,可通过天一甬宁保进一步报销,一定程度上减轻患者医疗负担。
(二)报销标准
报销标准根据是否为既往症患者以及就医地点有所不同:
| 患者情况 | 就医地点 | 报销标准 |
|---|---|---|
| 非既往症 | 宁波市内医保定点医院 | 扣除两万免赔额后,报销80% |
| 非既往症 | 市外宁波医保认可的医保定点医院(符合转外就医备案手续) | 扣除两万免赔额后,报销70% |
| 非既往症 | 未按规定办理转外就医备案手续 | 扣除两万免赔额后,报销60% |
| 既往症 | 宁波市内医保定点医院 | 扣除两万免赔额后,报销40% |
| 既往症 | 市外宁波医保认可的医保定点医院(符合转外就医备案手续) | 扣除两万免赔额后,报销30% |
| 既往症 | 未按规定办理转外就医备案手续 | 扣除两万免赔额后,报销20% |
(三)报销流程
- 就医选择:选择天一甬宁保合作的医保定点医院进行住院治疗,确保就医医院在保险合同规定范围内。
- 就医登记:到达医院后,前往住院部或医保窗口进行住院登记,同时出示医保卡和天一甬宁保保单,方便医院和保险公司确认相关信息。
- 费用结算:可以先用医保卡进行部分费用报销,剩余费用再通过天一甬宁保报销。
- 保险报销:结算完医疗费用后,保留好相关费用发票和收据。在规定时间内,将这些资料提交给保险公司申请报销。
- 理赔审核:保险公司会对提交的报销资料进行审核,根据审核结果确定报销金额并进行赔付。
(四)注意事项
- 理赔门槛:该保险理赔门槛较高,住院、癌症自费药医疗费用的免赔额单独为每年2万元,合计4万元,特定罕见药3类也是2万元免赔。不过,住院及特病门诊自费医疗费用赔付超10万时,无免赔额。
- 报销限制:未经医保报销、未在指定地点买药、保单生效前产生的费用以及免除责任中约定的情况(如违法行为导致的医疗疾病、假体类以及美容类疾病等),保险公司不予报销。
天一甬宁保为宁波医保参保人提供了普通住院费用报销的途径,一定程度上缓解了医疗费用压力。但在投保和理赔时,需充分了解报销范围、标准、流程及注意事项,以确保顺利获得应有的保障。