根据上海医保政策,70周岁及以上退休人员医保卡内资金用完后自费的金额标准如下:
一、门诊医疗费用报销规则
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起付线标准
- 70周岁及以上退休人员门诊医疗费用超过 1300元 后,可享受医保报销。
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报销比例
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在非社区医院:超过1300元部分按 85% 报销;
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在社区医院:超过1300元部分按 90% 报销。
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封顶线
- 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为 20000元 ,超过部分需自费。
二、其他说明
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医保账户类型 :医保卡内资金分为个人账户和统筹基金两部分,个人账户主要用于门诊小额费用,大额费用由统筹基金支付。
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自费段累计 :若个人账户累计自费超过规定额度(如在职职工800元、退休人员400元),医保会自动开通3000元统筹金,后续自费部分可报销85%。
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报销流程 :先使用个人账户支付,超出部分按比例由统筹基金支付,不足部分需自费。
三、示例计算
若70周岁退休人员门诊花费2000元:
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个人账户支付1300元(起付线);
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超出部分700元按85%报销,即595元;
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总计自费:1300元(个人账户) + 105元(自费部分) = 1405元 。
若自费累计超过400元,后续门诊费用可报销85%。
以上信息综合了医保政策文件及权威来源。