每人480元至470元/门诊年度限额750元/住院最高报销90%

盐城市2024年城乡居民医保政策涵盖参保对象、缴费标准、待遇享受及报销细则，重点强化门诊慢性病保障与分级诊疗导向，同步推行照护保险与基本医保捆绑参保。以下从参保缴费、待遇结构及就医规则三方面解析政策要点。

一、参保缴费规则

1. 覆盖人群

   • 户籍或居住证持有人：未参加职工医保的本地户籍居民、持居住证常住人口 。
   • 学生儿童：全日制在校学生及托幼儿童，由学校统一参保 。
   • 特殊群体：医疗救助对象（如低保户）个人缴费全免，由政府资助 。

2. 缴费标准与时间

   人群类型	个人缴费金额	集中缴费期
   市区成年居民	480元（含照护保险30元）	2023年10月21日-12月31日
   学生及未成年人	250元	同上
   其他县市成年居民	450元	2024年1月31日前补缴
   注：2025年度缴费标准调整为成年居民470元、学生270元 。

二、待遇保障细则

1. 门诊报销

   • 普通门诊：村卫生室报销50%（签约家庭医生55%），年度限额750元 。
   • 慢性病门诊：15种病种（如高血压、糖尿病）一级机构报销70%，年度限额3000元 。
   • “两病”门诊：高血压/糖尿病药品费用，基层医疗机构报销60%，限额1600元-2000元 。

2. 住院报销

   医疗机构级别	起付线	报销比例	转诊优惠
   镇（街道）机构	200元	90%	基层转上级仅补差额起付线
   三级医疗机构	1000元	70%	市外转诊起付线1200元

3. 特殊病种：26类38种疾病（如恶性肿瘤）门诊按住院比例报销，无起付线且与住院共享限额 。

三、就医与结算要求

1. 本地就医：必须持医保电子凭证或社保卡刷卡结算，现金支付不予报销（急救等特殊情况除外） 。
2. 异地就医：需提前备案，报销比例降低10%，门特病种参照市内标准 。
3. 定点选择：慢性病患者可选3家机构，“两病”患者限1家二级及以下机构 。

盐城市2024年医保政策通过分级报销比例引导合理就医，同时扩大门诊慢特病保障范围。财政补助与个人缴费动态调整，确保制度可持续性，建议参保人优先选择家庭医生签约服务以提升报销比例。