医保全称为社会医疗保险,是国家通过立法强制实施的社会保障制度,旨在为参保人提供疾病治疗的经济补偿,减轻医疗负担。以下是其核心要点:
-
基本结构
- 统筹基金:由用人单位缴纳的医保费用划入,用于全体参保人的医疗费用报销,遵循“以收定支,收支平衡”原则。
- 个人账户:职工个人缴纳的医保费用全部计入个人账户,可用于支付门诊、购药等自费部分。
-
核心特点
- 广覆盖:覆盖城镇各类单位职工及灵活就业人员,参保门槛低。
- 双负担机制:费用由用人单位和个人共同缴纳,实现风险共担。
- 终身保障:达到缴费年限后,退休人员可终身享受医保待遇。
-
与社保的关系
医保是社保(五险一金中的五险)的重要组成部分,其他四险包括养老、失业、生育和工伤保险。 -
实际应用中的注意事项
- 禁止医保滥用行为(如“医保取现”),即通过购药后低价转卖套现,此类行为属于违法违规。
- 报销待遇遵循统一标准,不同参保人享受同等报销比例和范围。
简而言之,医保通过社会共济机制,将个人疾病风险分散到全体参保群体中,实现医疗费用的合理分担。