曲靖中医院医保报销指南

一、定点医疗机构资格

曲靖市中医医院是曲靖市医保定点医疗机构，支持基本医疗保险、大病保险等报销。其中，针对肺恶性肿瘤手术治疗项目，该院被列为专项定点机构，报销比例高达 80%（不设起付线）。

二、报销流程及所需材料

1. 住院报销流程
   • 办理住院：持医保卡、身份证/户口簿、住院证办理手续，直接刷医保卡或录入身份证信息确认参保身份。
   • 出院结算：持病情证明、出院证到出入院处结算，仅需支付个人自付部分，医保基金部分由医院与医保局直接结算。
2. 门诊报销流程
   • 需提交材料至参保地社保局审核，流程包括：提交材料 → 机构审核 → 领取报销单 → 发放报销费用。
3. 所需材料（通用）
   • 原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证、银行账户。

三、报销比例及范围

1. 普通住院报销
   • 一级医院：不设起付线，报销比例 60%（城乡居民）或 65%（学生/70岁以上老人）。
   • 二级医院：起付线300元，报销比例 55%（城乡居民）或 60%（学生/70岁以上老人）。
   • 三级医院：起付线500元，报销比例 50%（城乡居民）或 50%（学生/70岁以上老人）。
2. 特殊病种报销
   • 肺恶性肿瘤手术：在曲靖市中医医院治疗，医保统筹基金支付 80%，个人自付20%。
   • 其他大病：如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等，按病种付费政策执行，报销比例根据具体病种和治疗项目确定。
3. 不予报销的情形
   • 非定点医疗机构就诊、美容整形、工伤/生育相关费用、自残/打架等违法行为导致的医疗费用。

四、特殊政策与注意事项

1. 异地就医
   • 需提前在参保地医保中心备案，通过国家医保服务平台APP自助办理，支持跨省普通门诊直接结算。
2. 新生儿参保
   • 出生90天内可随父母参保，符合条件者免缴保费，出生当年医疗费用均可报销。
3. 大病保险
   • 起付标准以上费用分段报销：10万元内 60%，10万-15万元 70%，15万元以上 80%。

五、咨询与办理地点

• 住院报销：曲靖市中医医院门诊楼一楼住院处。
• 门诊/市外就医报销：参保地社会保险基金管理局各区分局医保科。

如需进一步了解政策调整或具体病种报销细则，建议联系曲靖市医保局（电话：0874-3383117）或访问官网。