江苏医保卡门诊费是否可报销

江苏医保卡门诊费是可以报销的，以下从不同医保类型、政策发展及报销规则等方面为你详细介绍：

政策发展

过去国家居民医保政策框架主要保障参保居民住院和门诊大病医疗费，不设个人账户，门诊费用只能“兼顾”。但江苏省有很大突破，全省76个统筹地区中，有64个统筹地区设立了门诊个人账户，主要分为门诊费用“个人包干”和“门诊统筹”两种方式。目前江苏要求逐步调整为普遍建立门诊统筹，使参保人员普通门诊费用也可报销，具体办法由各市自行制定。

不同医保类型的门诊报销情况

城镇职工医保

• 报销情况：门诊刷医保卡后还可以再报销，医保卡内金额属于个人账户，看病费用会由医保统筹账户再报销。
• 报销规则：
  • 起付标准：在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元、300元。
  • 报销比例：在社区卫生服务机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%；在一、二级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%；在三级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%。
  • 支付限额：一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。
  • 非选定门诊：在非选定门诊就医，不享受门诊统筹待遇，超出起付标准符合支付范围的医疗费用报销比例为：在职职工60%、退休人员65%；其中，一般诊查费每次支付比例为80%，城镇职工医保门诊统筹基金月最高支付限额为150元（不含门诊手术治疗病种）。
  • 病种范围：从2017年4月1日开始，所有医保范围内的病种都可以报销，包括脂肪瘤切除术、乳腺肿物切除术等7种门诊治疗也可享受门诊报销。

城乡居民医保

• 保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，正常缴纳医保且不在待遇等待期内。
• 报销规则：
  • 社区医院：报销比例50%。
  • 一、二、三级定点医疗机构：报销比例40%，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例减半。

其他特殊情况

诊察费报销

江苏省将新设立的“诊察费”列入医保的报销范围，“诊察费”包括挂号费、药事服务费，门诊、急诊以及这两个部门为患者提供候诊就诊的设施条件、诊断书和收费清单。实施诊察费政策后，江苏省医保市民在门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗过程中，将不再收取诊察费。

大病门诊报销

江苏大病医疗保险有门诊报销方式，不过不同病种申请报销时间不同。如肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。申请时需按规定持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审等流程，最终审核合格的参保居民可获得《江苏省基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按相应时间享受门诊慢性病待遇。