2024年，江苏省南通市对医保政策进行了一系列调整，旨在提高医保覆盖面和保障水平，特别是针对肿瘤、慢性病、罕见病等领域的用药保障。以下是南通市2024年医保政策的主要内容。

医保药品目录调整

新增药品

2024年，南通市全面执行《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，新增药品91种，包括26种肿瘤用药、15种糖尿病等慢性病用药、13种罕见病用药、7种抗感染用药、11种中成药，以及4种精神类用药和其他领域用药21种。
新增药品的纳入显著提升了医保对特定疾病的保障能力，特别是对肿瘤、慢性病和罕见病患者的用药负担有所减轻。

药品目录调整的影响

新增药品包括全球首创新药如注射用维泊妥珠单抗，治疗弥漫大B细胞淋巴瘤，进医保前年费用约20万元，经谈判降价并纳入医保报销后，个人负担显著下降。
这种调整不仅减轻了患者的经济负担，还扩大了医保药品目录的覆盖范围，使更多患者能够获得有效治疗。

医保缴费标准

居民医保缴费标准

2024年，南通市居民医保筹资标准为1610元，其中财政补助1040元，个人缴费570元；学生及未成年人筹资标准为1550元，财政补助1050元，个人缴费530元。
个人缴费标准的适当降低和财政补助的增加，有助于提高居民的医保参保率，确保更多人能够享受医保待遇。

职工医保缴费标准

职工医保的缴费标准分为用人单位和职工个人两部分，用人单位缴费基数为本单位上年度职工工资总额，个人缴费基数为本人上一年度的工资总额。缴费标准的明确和规范化有助于提高医保资金的筹集效率和管理的透明度。

医保报销比例

普通门诊报销比例

在职职工在一级及以下医院的门诊报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为60%；退休职工在一级及以下医院的门诊报销比例为80%，二级医院为70%，三级医院为65%。
报销比例的差异化设置，旨在平衡不同医疗机构的医疗资源利用效率和患者负担。

住院报销比例

在职职工和退休职工在三级综合医院的住院报销比例均为92%，在二级医院的报销比例为90%，在一级医院的报销比例为95%。较高的住院报销比例，特别是对于一级医院的报销比例，有助于减轻患者在低级别医疗机构的住院费用负担。

医保待遇标准

特殊病门诊报销

特殊病门诊包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等9类22个病种，报销比例根据病种和医院等级不同，最高可达98%。特殊病门诊的高报销比例和大病保险的补充，确保了参保人员在面对重大疾病时能够得到充分的经济支持。

生育报销待遇

居民医保基金对参保的城乡居民的产前检查费和生育医疗费用给予报销，产前检查费最高补助标准为400元，平产最高2000元，剖宫产最高2400元。生育报销待遇的提高，有助于减轻家庭在生育过程中的经济负担，促进优生优育。

2024年，南通市的医保政策在药品目录、缴费标准、报销比例和待遇标准等方面进行了多项调整，旨在提高医保覆盖面和保障水平，特别是对肿瘤、慢性病、罕见病等领域的用药保障。这些调整不仅减轻了患者的经济负担，还扩大了医保药品目录的覆盖范围，使更多患者能够获得有效治疗。