苏州社保看病报销情况
苏州社保看病报销分为职工医保和居民医保，不同类型医保、不同就医场景报销比例和额度有所不同，以下为你详细介绍：
职工医保报销
门诊报销
- 在职职工：一级医院及基层医疗机构按 80%结付，二级医院按 75%结付，三级医院及定点零售药店按 60%结付。门诊起付线为 600 元，封顶线是 4000 元。
- 退休人员：一级医院及基层医疗机构按 90%结付，二级医院按 85%结付，三级医院及定点零售药店按 70%结付。门诊起付线为 400 元，封顶线是 4800 元。
- 特殊情况：门诊报销 2 万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销 60%、退休人员报销 80%，上不封顶。
住院报销
- 起付标准：在职职工三级医院 800 元；二级医院 600 元；一级医院 300 元。第二次住院的起付线标准为首次起付线标准的 50%；第三次及以上住院的统一为 100 元。
- 报销比例：4 万元以下的部分，在职职工按 90%比例结付，退休人员统一按 95%比例结付；4 万元（含）以上的部分，统一按 95%比例结付。
- 最高支付限额：参保人员住院和门诊特定项目累计最高支付限额 35 万元，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；35 万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。
门诊特定项目报销
- 再生障碍性贫血：8000 元以内报销 90%。
- 血友病：6 万元以内报销 90%。
- 重症精神病：2000 元以内全额结付。
- 白内障超声乳化加人工晶体植入：3500 元内基金结付 90%。
职工大病保险报销
职工大病保险报销 70%。例如，总费用 200000 元，自费费用 200 元，基本医疗保险报销额 170538 元，大病保险起付线 18000 元，那么可报销金额为（200000 - 200 - 170538 - 18000）× 70% = 7884 元。
居民医保报销
门诊报销
- 老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员：社区卫生服务机构及乡镇等基层医疗机构报销 65%；区（县）级医院、专科医院报销 40%；市级及市级以上医院和 B 级定点零售药店报销 35%。
- 在校（园）学生、少年儿童：在市区定点医疗机构、B 级定点零售药店就医配药，统一按 65%的比例结付。
住院报销
- 学生和少年儿童：累计在 4 万元以内的部分，医保基金结付 75%；4 万元至 10 万元的部分，医保基金结付 80%；10 万元至 20 万元的部分，医保基金结付 85%；20 万元至 35 万元的部分，医保基金结付 90%。
- 老年居民、失业人员和征地保养人员：10 万元至 20 万元的部分，医保基金结付 85%。
大病保险报销
- 2 万元以上至 4 万元部分，报销支付 50%。
- 4 万元以上至 6 万元部分，报销支付 55%。
- 6 万元以上至 8 万元部分，报销支付 60%。
- 8 万元以上至 10 万元部分，报销支付 65%。
- 10 万元以上部分，报销支付 70%。
