需要备案
苏州市基本医疗保险参保人员在南京市定点医疗机构就医前需办理异地就医备案手续。备案后可直接刷卡结算，未备案可能影响报销比例或导致无法报销。

一、备案条件与流程

1. 备案适用人群

   • 长期驻外人员（如工作、学习超过6个月）
   • 转诊转院患者（需苏州三甲医院开具转诊证明）
   • 临时外出就医人员（如急诊、探亲等）

2. 备案办理方式

   • 线上渠道：通过“国家医保服务平台”APP或“苏周到”小程序提交申请
   • 线下渠道：携带身份证、社保卡至苏州医保经办机构窗口办理

3. 备案时效

   类别	备案有效期	届满续期要求
   长期驻外	1 年	提前 1个月申请续期
   转诊转院	6 个月	需原转诊医院重新评估
   临时外出	单次就医周期	无需续期

二、就医与报销规则

1. 直接结算

   • 已备案人员凭社保卡在南京定点医院挂号、就诊、结算，仅支付个人承担部分
   • 报销比例：按苏州本地同级医院标准执行（如三级医院报销85%）

2. 未备案后果

   • 自费垫付全部费用，回苏州报销时可能降低比例（如降至50%）
   • 部分医院可能直接拒绝医保结算

3. 特殊药品与项目

   • 异地就医需使用苏州医保目录内药品及诊疗项目
   • 自费项目：如美容整形、进口耗材等不予报销

三、注意事项

1. 备案撤销

   返回苏州后需及时办理撤回，避免影响本地就医权益

2. 急诊特约条款

   因急症在南京就医可事后补办备案，需提供急诊记录及诊断证明

3. 跨省联网医院查询
   通过“国家医保服务平台”实时查询南京支持直接结算的定点医疗机构名单

总结

苏州医保在南京就医必须提前备案，确保医疗费用直接结算及正常报销。参保人需根据自身情况选择备案类型，注意时效与材料准备，避免因流程疏漏导致经济损失。及时关注政策更新，可通过官方渠道获取最新指南。