临沂新农合报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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村卫生室/卫生所:60%-80%(具体以当地政策为准)
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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门诊大病
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肝硬化、脑血栓等14种大病:65%-80%
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脑瘫、智障等8种大病:70%
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门诊特殊病种
- 针灸、推拿等中医适宜技术:在原报销比例基础上提高20%(累计最高95%)
二、住院报销比例
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起付线标准
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乡镇级(一级):200元
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县级(二级):500元
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市级(三级):700元
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省级(三级):1000元
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报销比例分段
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乡镇级 :150元以上部分85%
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县级 :500-1万元部分70%,1万元以上65%
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市级 :500-1万元部分55%,1万元以上60%
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省级 :500-1万元部分40%,1万元以上60%
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特殊病种与报销限额
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儿童脑瘫等8种大病、肺癌等12种大病:定额70%
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60岁以上老人:每天10元,限额200元
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三、其他注意事项
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转诊政策 :经县级机构转诊至市外定点医院,起付线统一1000元,报销比例40%(含20%保底)
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封顶线 :2013年提高至14万元,2025年职工医保门诊统筹封顶线为8000元
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门诊观察期 :每日最多报销30元,年累计1000元
以上政策综合了2011-2025年临沂市新农合调整内容,具体执行以当年官方文件为准。