不能
2025 年江苏泰州做下颌角截骨手术不能走医保。下颌角截骨手术属于美容外科手术,主要用于改善面部轮廓,使脸部形状更符合美学标准,并非因疾病治疗需求,不在医保报销范围内。
一、医保报销政策依据
医保报销范围主要依据国家和省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准这 “三个目录”。只有参保人员发生的属于 “三个目录” 范围内的医疗费用,医保基金才按规定支付。
- 医保药品目录:分为 “甲类目录” 和 “乙类目录”。“甲类目录” 药品临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低,参保人使用这类药品费用全额纳入报销范围,再按规定比例报销;“乙类目录” 药品可供临床治疗选择使用、疗效好但价格比甲类高,参保人使用时需先自付一定比例,剩余部分纳入报销范围再按规定比例报销 。不在医保药品目录里的丙类药品,医保基金不予支付。但下颌角截骨手术主要涉及手术操作等,药品目录在此不直接关联报销判定。
- 诊疗项目目录:包含医疗技术劳务项目以及采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目。不过,明确规定各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等不在医保报销范畴,下颌角截骨手术就属于此类非功能性整容手术。
- 医疗服务设施目录:指定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。与下颌角截骨手术本身报销与否并无直接联系。
二、下颌角截骨手术性质
下颌角截骨术是针对下颌角肥大、外翻,导致 “方形脸” 或 “梯形脸” 等,通过切除或磨削下颌角来调整脸部形状,达成美容效果的手术。其主要目的是提升面部美观度,改善面部轮廓比例,而非治疗疾病。例如,常见于一些追求更精致脸型的人群,并非因疾病导致下颌角问题而进行手术。
三、对比其他可报销与不可报销医疗项目
| 项目类型 | 举例 | 是否医保报销 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 疾病治疗类 | 阑尾炎手术 | 是 | 用于治疗因阑尾发炎引发的疾病,属于医保报销范围内的诊疗项目 |
| 美容整形类 | 下颌角截骨手术 | 否 | 以改善面部美观为目的,属于美容项目,不符合医保报销条件 |
| 康复辅助类 | 骨折后康复训练 | 部分是 | 因疾病或意外导致骨折后的康复训练,在符合医保规定范围内可部分报销,用于恢复身体功能 |
| 保健预防类 | 普通健康体检 | 否 | 属于保健预防项目,并非针对疾病治疗,医保基金不予支付 |
2025 年在江苏泰州,下颌角截骨手术不能走医保报销。该手术作为美容整形手术,不符合医保报销所要求的疾病治疗范畴,医保报销政策有着明确规定和限制。