可以报销，职工医保假体费用报销比例达70%-85%，居民医保限额1.5万元/侧。
2025年江苏无锡的关节置换手术已明确纳入医保报销范围，覆盖假体、手术及住院费用，但具体比例和限额因医保类型、假体材料及医院等级而异。职工医保报销优势显著，而居民医保需注意限额政策，特殊群体还可叠加民政或残联补助进一步降低负担。
一、医保报销政策
报销范围
- 假体费用：国产假体（4399-6690元）报销60%-85%，进口假体按国产限额折算（居民医保上限1.5万元/侧）。
- 手术及住院费：报销90%-95%，自付约1200-2000元。
- 康复费用：部分康复项目纳入报销，比例70%-80%。
医保类型差异
项目 职工医保 居民医保 假体报销比例 70%-85%（无上限） 60%-85%（限1.5万元/侧） 手术费报销 90%-95% 85%-90% 特殊群体补助 无 低保/残疾可全额兜底 特殊群体福利
- 贫困家庭：医保报销后剩余费用由民政或残联全额补助（如晋江模式）。
- 残疾人：凭残疾证可申领额外1万元/例补贴（浙江政策，无锡参照执行）。
二、费用构成与自付估算
- 单侧膝关节置换总费用约3.5万-5万元，医保报销后自付1.5万-2万元。
- 假体选择影响：国产假体自付2000-3000元，进口假体超限额部分需自费。
- 医院等级差异：三甲医院费用较二级医院高2万-5万元，但报销比例相同。
三、报销流程与注意事项
- 术前登记：住院前需至医院医保窗口办理备案，确认假体报销类别。
- 材料提交：术后提供手术证明、住院清单及医保卡进行结算。
- 异地就医：未开具转诊单者需自付20%后再按比例报销。
2025年无锡关节置换手术的医保政策显著降低了患者经济负担，但需重点关注材料限额和报销流程。职工医保患者优势明显，而居民医保患者可通过叠加补助政策进一步减少支出。选择国产假体和二级医院能有效控制自付金额，建议术前充分咨询医院医保科以优化报销方案。