家人共享医保额度是指职工医保个人账户的历年结余资金可以授权给已参保的家庭成员使用，以支付医疗费用。这一政策旨在提高医保个人账户余额的使用效率，减轻家庭医疗负担。以下是关于家人共享医保额度规定的详细信息。
医保个人账户家庭共济的范围
共济成员范围
- 家庭共济成员仅限于参保人的父母、配偶和子女，不包括配偶的父母和其他亲属。
- 部分省份已将共济范围扩大至包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
参保要求
- 参保人的家庭成员必须参加了基本医保，包括职工医保和居民医保。
- 只有职工医保参保人才有个人账户，才能将个人账户资金共济给家庭成员。
医保个人账户家庭共济的使用范围和限制
使用范围
- 家庭共济资金可以支付共济成员在定点医院或药店发生的医保报销后的医疗费用，不包括自费费用。
- 可以用于缴纳城乡居民医保参保费、购买商业医疗保险产品等。
限制规定
- 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等非基本医疗保险保障范围的支出。
- 不得用于医学美容、非功能性整容、减肥、健美、健康体检等项目。
办理医保家庭共济的流程
线上办理
- 参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块办理。
- 操作智能设备困难的老年人等特殊群体也可以通过线下医保大厅办理。
线下办理
- 参保人可在医保经办机构申请办理个人账户共济业务，与个人账户共济的授权使用人进行账户共济绑定/解绑。
- 在部分城市，如巴彦淖尔市、玉林市、阜新市、大同市等地，也可以通过线下医保大厅办理。
医保家庭共济的注意事项
医保卡使用原则
- 无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，不能使用他人的医保卡进行挂号就医，否则属于“冒名就医”。
- 在特殊情况下，如老人行动不便，子女可以代为购药，但需使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。
跨省共济
- 截至2024年10月，已有部分省份实现了医保个人账户省内异地家庭共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”。
- 跨省共济正在逐步推进，预计未来将实现全国范围内的跨省家庭共济。
家人共享医保额度政策为家庭提供了更灵活的医疗保障方式，通过盘活职工医保个人账户的结余资金，有效缓解了家庭成员的医疗费用负担。在享受这一政策便利必须严格遵守相关规定，确保医保资金的安全和规范使用。
家人共享医保额度的具体操作步骤
以下是不同地区家人共享医保额度的具体操作步骤：
乌鲁木齐
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进入官方平台：
- 安卓用户下载新疆医保APP，或在微信或支付宝搜索“新疆医保服务平台”。
- 苹果用户请在微信或支付宝搜索“新疆医保服务平台”。
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进入个人账户家庭共济：
- 进入【服务】—【业务办理】—【个人账户家庭共济】。
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创建家庭成员组：
- 阅读《个人账户家庭成员共济承诺书》，勾选“我已阅读同意《个人账户家庭成员共济承诺书》"。
- 选择关系，邀请成员，填写受邀人相关信息。
-
成员同意接受邀请：
- 16周岁以上的亲属需要进入“个人账户家庭共济”功能中点击“同意”按钮，进行人脸识别，同意接受邀请。
- 16周岁以下的亲属，邀请后直接进入家庭成员组。
-
绑定账户，授权金额：
- 亲属接受邀请后，参保人和亲属都可以查看到家庭成员组下的所有成员。
- 家庭成员组下的成员可互相绑定账户，授权金额。
深圳
-
绑定共济关系：
- 扫描二维码进入“粤医保”微信小程序。
- 点击首页“我要办事”模块的“查看更多”→点击“个人账户家庭关系绑定/解绑”。
- 点击“加号”添加共济关系，阅读“告知书”，填写“被授权人信息”，点击“提交”。
-
申请个账代缴（可选）：
- 扫描二维码进入“粤税通”微信小程序。
- 进行“人脸识别登录”，选择被代缴人所在地市进行登录。
- 点击“城乡居民社保”→“城乡居民社保费清缴”进入办理界面，填写相关信息并选择“医保个人支付”进行缴费。
阜新
- 绑定流程：
- 打开微信，搜索“阜新医保公众号”，点击进入，点击“便捷服务”→点击“智慧医保”。
- 登录个人账号，进入主页，点击“账户共济”。
- 点击“共济账户绑定”，阅读相关协议并签字。
- 输入共济使用人信息，核对信息后提交确认。
- 提示授权成功后，点击“查看授权记录”确认绑定成功。
全国通用（通过国家医保服务平台）
- 绑定家庭成员：
- 关注“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家医保服务平台，进入“亲情账户”操作页面。
- 进行主账号人的人脸识别，添加家庭成员。
- 阅读并同意“家庭成员添加告知书”，填写相关信息并上传验证材料。
- 签署个人承诺书，授权激活后即可成功绑定。
医保额度共享后如何查询使用情况
在医保额度共享后，您可以通过以下几种方式查询使用情况：
线上查询方式
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国家医保服务平台APP：
- 登录后，点击【首页】-【医保使用记录】，即可查看详细的医保使用记录，包括共享额度的使用情况。
- 您还可以通过筛选参保地、就诊类型和年度来获取特定的消费记录明细。
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国家医保服务平台网站：
- 注册并登录后，进入“国家医疗保障个人网厅”页面，点击【我的医保】-【个人消费记录查询】，即可查看医保使用记录。
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微信公众号和小程序：
- 关注当地医保公众号（如“河南医保”“广西医保”等），进入相关的小程序或公众号，选择【门诊统筹余额查询】或【医保消费年度查询】，输入身份信息即可查看共享额度的使用情况。
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支付宝：
- 登录支付宝，进入【城市服务】-【社保】，添加社保信息后，即可查看医保相关的使用记录和共享额度情况。
线下查询方式
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社保窗口查询：
- 携带身份证原件到当地社保局服务窗口，填写查询申请表即可获取医保共享额度的使用情况。
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自助终端查询：
- 在社保部门设置的自助终端机上，输入身份信息后即可查看医保共享额度的余额和使用明细。
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医疗机构查询：
- 直接联系您使用的医疗机构的医保结算部门，提供个人信息和查询时间段，他们可以帮助您查询共享额度的使用记录。
家人共享医保额度对报销比例的影响
家人共享医保额度不会影响报销比例。以下是具体说明：
医保共济的基本概念
- 小共济：职工医保个人账户余额可以与父母、子女、配偶共享，用于支付医疗费用。
- 大共济：通过降低个人账户划转比例，将腾出的资金形成新的资金池，用于支付普通门诊的报销费用。
医保共济对报销比例的影响
- 不影响报销比例：医保共济账户的使用不会影响个人的报销比例。个人账户的资金用于支付个人负担的医疗费用，而统筹账户的资金用于支付高额医疗费用。
- 扩大报销范围：医保共济将普通门诊费用纳入统筹基金的报销范围，扩大了报销范围。
- 提高报销比例：部分地区通过改革提高了门诊报销比例。
医保共济的具体实施方式
- 办理流程：参保人可以通过国家医保服务平台App、地方医保部门微信公众号、官方网站等渠道办理医保共济账户手续。
- 使用注意事项：使用共济账户支付医疗费用时，必须使用本人的医保卡进行报销，不能冒用他人医保卡。