居民医保大多没有个人账户，所以不存在个人使用账户上钱的情况；职工医保有个人账户，个人账户的钱个人可以按规定使用。
居民医保和职工医保在账户设置上有所不同。按照相关规定，居民医保以建立医疗统筹基金为目标，没有个人账户，主要是通过统筹基金来报销住院等费用。而职工医保由于缴费标准较高，为解决职工门诊费用问题，建立了个人账户，个人账户里的钱个人可以按规定使用。
（一）居民医保账户情况
- 政策依据 按照《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神，居民医保没有个人账户。它是由以前农村的新农合和城镇居民医疗保险合并而来，一直以建立医疗统筹基金为目标。
- 原因分析 居民医保实行国家补助和个人缴费的方式，缴费标准比较低，如最初每年缴费仅10元，现在每年缴费320元左右。若再将这部分费用划入个人账户，会减少医疗统筹基金的收入，影响住院费用的报销，且少量的个人账户资金也难以解决居民看病问题。过去个别建立了居民医保个人账户或家庭个人账户的地方，国家医保局也发文要求取消。
（二）职工医保个人账户使用
- 使用范围
- 在定点医院看病、住院时，不在医保报销范围内、需要个人承担的医疗费用（美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外），可以用医保个人账户支付。
- 在定点医疗机构接种预防性免疫二类疫苗，如宫颈癌/HPV疫苗、流感疫苗等的医疗费用，可用医保个人账户支付。
- 在定点药店购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）时，能使用医保个人账户支付。
- 成功设立家庭共济子账户后，可把医保个人账户里的钱给家人（父母、未成年子女、配偶等直系亲属）使用，不仅能帮家人缴纳居民医保费用，还能用于打疫苗、体检、购买商业保险等。
- 在规定的健康体检机构进行健康体检的费用，可用医保个人账户支付。
- 购买与基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的商业健康保险，也可以使用医保的个人账户支付。
- 使用规定
- 医保个人账户只能用于支付规定范围内的医疗费用，不能用于投资、消费或转移等。
- 每年缴纳基本医疗保险费用的个人和用人单位可以通过“电子社保卡”或“医保卡”查询自己和家属的医保个人账户余额。
- 医保个人账户资金只能在定点医疗机构使用，不能在其他非定点医疗机构使用。
- 医保个人账户只能用于支付本人及其家属的医疗费用，不能转交给其他人使用。
（三）居民医保与职工医保账户对比
| 项目 | 居民医保 | 职工医保 |
|---|---|---|
| 账户设置 | 无个人账户，只有统筹基金账户 | 有个人账户和统筹基金账户 |
| 缴费标准 | 较低，每年几百元 | 较高，每年几千元 |
| 账户资金来源 | 无个人账户资金 | 个人缴纳部分及单位缴费按年龄结构返还部分 |
| 使用方式 | 通过统筹基金报销住院等费用 | 个人账户用于支付个人及家属部分医疗费用等 |
居民医保和职工医保在账户设置和使用上有明显差异。居民医保主要依靠统筹基金来保障居民的医疗需求，而职工医保的个人账户为职工提供了更多支付医疗费用的途径。了解这些差异，有助于人们更好地利用医保政策，保障自身和家人的健康。