关于医保每次报销比例不一致的问题，结合政策规定和实际情况，主要有以下原因：

一、政策因素影响

1. 地区差异
   不同省份或城市对医保报销比例的规定不同，例如北京职工医保住院报销比例可达85%-95%，而湖南地区可能低至50%-75%。经济发达地区因医疗成本高，报销比例通常更高。

2. 医保类型差异
   职工医保与居民医保报销比例不同。例如，武汉职工医保门诊报销比例为55%-90%，而居民医保门诊报销比例仅为50%。

二、个人情况差异

1. 在职与退休身份
   退休人员报销比例普遍高于在职职工。例如深圳退休人员门诊报销比例比在职高5%-10%。

2. 年龄和特殊群体
   部分地区对高龄老人（如70岁以上）、低保户等特殊群体给予更高报销比例。

三、医疗场景差异

1. 医疗机构级别
   医院等级越高，报销比例通常越低。例如：
   • 深圳一级医院门诊报销75%，三级医院仅55%；
   • 武汉三级医院住院报销60%，一级医院可达90%。
2. 异地就医备案类型
   备案类型直接影响报销比例：
   • 长期备案：与参保地比例一致；
   • 临时备案：比参保地低10%；
   • 未备案：报销比例下降10%-20%。

四、费用性质差异

1. 药品和治疗项目分类
   医保目录内乙类药品需自付10%后再按比例报销，目录外药品全自费。

2. 费用额度分段
   部分政策对费用分段设置不同比例。例如北京住院费用中：

   • 3万元以下报销85%；
   • 3-4万元报销90%；
   • 超过4万元部分报销95%。

五、其他影响因素

1. 起付线标准
   不同医院起付线不同（如武汉三级医院住院起付线800元，一级医院仅200元），且年度内多次住院起付线递减。

2. 年度支付限额
   门诊和住院均有封顶线，超出部分需自费。例如武汉职工医保门诊年限额3500元，住院年限额15万元。

总结建议

医保报销比例的动态变化是政策、医疗场景、个人情况共同作用的结果。如需精确计算报销金额，建议：

1. 提前确认就医医院的医保定点资质和等级；
2. 异地就医务必提前备案；
3. 咨询当地医保部门获取最新政策（如起付线、目录药品调整等）。