1.2万元起付线；分三档报销比例60%、65%、75%；年度最高支付限额30万元。
武汉市大病保险设计为城乡居民基本医保的补充，旨在为高额医疗费用提供进一步保障。对于普通居民而言，大病保险的起付线为1.2万元，即在基本医保报销后，个人年度累计自付医疗费用超过该标准的部分，方可进入二次报销。报销比例根据费用高低分段计算，具体为：1.2万元至3万元之间报销60%，3万元至10万元之间报销65%，10万元以上部分报销75%。且一个保险年度内，最高支付限额为30万元。这一制度设计有效减轻了患者及其家庭的经济负担，尤其对于高额医疗支出的患者而言，具有显著的保障作用。
（一）报销条件与标准
起付标准
大病保险的起付标准为1.2万元，这是居民享受二次报销的门槛。只有在基本医保报销后，个人年度累计自付医疗费用超过该标准，才能进入大病保险的报销范围。分段报销比例
大病保险实行分档计算，报销比例随着费用的增加而提高，具体标准如下：
| 医疗费用区间（万元） | 报销比例 |
|---|---|
| 1.2 ～ 3 | 60% |
| 3 ～ 10 | 65% |
| 10 以上 | 75% |
例如，某患者年度累计自付医疗费用为15万元，则报销金额计算如下：
- 1.2 ～ 3万元部分（1.8万元）：1.8 × 60% = 1.08万元
- 3 ～ 10万元部分（7万元）：7 × 65% = 4.55万元
- 10 ～ 15万元部分（5万元）：5 × 75% = 3.75万元
总计报销金额为9.38万元。
年度最高支付限额
大病保险的年度最高支付限额为30万元，即无论个人医疗费用支出多高，大病保险最多补偿30万元。这一限额为患者提供了明确的保障上限，也为保险基金的可持续性提供了保障。无需单独申请
大病保险实行一站式结算，居民在定点医疗机构就诊，医疗费用超过起付标准后，可自动享受大病保险待遇，无需额外申请或申报。这一机制简化了报销流程，提高了服务效率。
（二）特殊群体政策倾斜
贫困人口
对于建档立卡农村贫困人口，大病保险的起付标准为5000元，且分段报销比例分别提高5个百分点，分别为：5000元～3万元部分报销65%，3万元～10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%。该群体不设封顶线，进一步增强了保障力度。门诊慢性病与特殊病种
大病保险的保障范围逐步扩展，涵盖了门诊慢性病和特殊病种。例如，武汉市将高血压、糖尿病等常见慢性病纳入门诊治疗范围，并对部分重特大疾病（如肺癌、白血病）提供更高比例的报销支持。合规医疗费用
大病保险仅对合规医疗费用进行报销，即必须符合基本医保目录规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。超出目录的部分原则上不纳入报销范围，但部分省份已探索适当放宽，以提高实际保障水平。
（三）与基本医保的衔接
叠加报销机制
大病保险是基本医保的补充，在基本医保报销后，剩余的高额医疗费用由大病保险进一步承担。这一机制形成了双重保障，有效缓解了患者因病致贫、因病返贫的问题。资金来源
大病保险资金从基本医保基金中划拨，居民无需额外缴费。这一做法减轻了个人经济负担，同时也确保了大病保险的可持续性。动态调整机制
大病保险政策实行动态调整，随着医保基金筹资水平的提高和医疗费用的变化，起付标准、报销比例和支付限额将适时调整，以适应实际需求。
（四）保障效果与社会影响
减轻个人负担
大病保险的实际报销比例高于50%，对于高额医疗费用的患者而言，这一保障作用尤为显著。以2023年为例，武汉大病保险惠及1156万人，人均减负约8000元。促进医疗公平
大病保险覆盖所有城乡居民医保参保人，包括职工和居民，实现了基本医疗保障的公平性。对困难群体的倾斜政策进一步缩小了保障差距。提升医疗服务质量
大病保险的实施促进了医疗资源的合理利用，引导患者优先选择基层医疗机构，提高了医疗服务的效率和质量。