外地医保能否在上海看门诊取决于是否办理了异地就医备案手续，并且所使用的医保类型和就医形式也会影响报销情况。以下是详细的说明。
外地医保在上海看门诊的条件
异地就医备案
- 外地参保人员需要在参保地办理异地就医备案手续。可以通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号、国务院客户端小程序等线上渠道，或前往参保地经办机构窗口办理。
- 备案成功后，参保人员可以在已开通异地就医直接结算的定点医院使用医保卡或医保码进行门诊费用的直接结算。
医保类型和就医形式
- 职工医保和居民医保：这两种类型的医保都可以在上海使用，但需要确保办理了异地就医备案手续。
- 门诊和住院：异地就医备案后，普通门诊费用可以直接结算，但住院费用也需要备案后才能直接结算。
外地医保在上海看门诊的报销政策
报销比例和范围
- 报销比例：报销比例根据参保地的政策执行。例如，在职职工的门急诊报销比例根据年龄不同，45岁以上为60%-75%，45岁以下为50%-65%。
- 报销范围：报销范围原则上执行就医地的规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围，但起付线、支付比例、封顶线和门诊慢特病病种范围等按照参保地的政策执行。
特殊病种报销
- 门诊慢特病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等10种门诊慢特病的费用可以跨省直接结算。
- 其他病种：如果参保地的门诊慢特病待遇不属于上述10个病种之一，需要在就医地全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
外地医保在上海看门诊的流程
初诊建档
- 外地医保卡在上海的医院第一次使用时，需要进行初诊建档。可以通过医院的官方公众号平台完成患者身份绑定，并授权医保卡使用。
- 建档完成后，才能使用医保卡进行挂号、取号等操作。
异地就医备案和持卡就医
- 参保人员需要先办理异地就医备案手续，备案成功后，在已开通异地就医直接结算的定点医院可以使用医保卡或医保码进行门诊费用的直接结算。
- 报销时，参保人员需出示医保电子凭证、居民身份证或社会保障卡，并遵守就医地的就医流程和服务规范。
外地医保能否在上海看门诊取决于是否办理了异地就医备案手续，并且所使用的医保类型和就医形式也会影响报销情况。参保人员需要先在参保地办理异地就医备案，然后在已开通异地就医直接结算的定点医院使用医保卡或医保码进行门诊费用的直接结算。报销比例和范围根据参保地的政策执行，特殊病种费用可以跨省直接结算，其他病种需要回参保地手工报销。
外地医保卡在上海门诊就医的流程是什么
外地医保卡在上海门诊就医的流程如下：
前期准备
- 了解政策与备案：
- 登录参保地的社保局官方网站或拨打当地医保服务热线（如12333），了解最新的异地就医政策，特别是关于门诊费用直接结算的相关规定。
- 在参保地的医保部门进行异地就医备案。可以通过线上平台（如国家医保服务平台APP、微信小程序等）或前往当地医保服务窗口完成备案，需提供个人身份信息、就医地信息（如上海的具体医院）等材料。
就医过程
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选择医疗机构：
- 在上海就医时，选择已经接入异地医保结算平台的定点医疗机构。可以通过国家医保服务平台查询支持直接结算的医疗机构名单。
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就诊与结算：
- 就医时，携带身份证、社保卡或医保电子凭证。
- 在医院门诊就诊时，出示医保卡或医保电子凭证完成身份验证，遵循医生诊疗建议进行检查或治疗。
- 符合条件的医疗费用可以直接通过医保系统结算，个人只需支付自付部分。
费用结算
- 直接结算与补充报销：
- 在“异地联网”定点医疗机构发生的医疗费用，符合当地医保目录及规定的部分，可直接通过医保系统结算。
- 若因特殊原因未能直接结算或需补充报销，需保留好所有医疗费用票据、诊断证明、费用明细等材料，按照参保地的规定流程进行手工报销申请。
上海有哪些医院接受外地医保卡就诊
在上海，有许多医院接受外地医保卡就诊。以下是一些主要的医院列表：
综合性医院
- 上海市第一人民医院
- 上海市第六人民医院
- 复旦大学附属中山医院
- 复旦大学附属华山医院
- 复旦大学附属肿瘤医院
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 上海交通大学医学院附属仁济医院
专科医院
- 上海市胸科医院
- 上海市肺科医院
- 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
- 上海市第一妇婴保健院
- 上海市儿童医院
- 上海儿童医学中心
- 复旦大学附属儿科医院
- 上海中医药大学附属龙华医院
社区卫生服务中心
- 松江区九亭镇社区卫生服务中心
- 松江区新桥镇社区卫生服务中心
- 松江区洞泾镇社区卫生服务中心
- 松江区车墩镇社区卫生服务中心
- 松江区叶榭镇社区卫生服务中心
- 金山区金山卫镇社区卫生服务中心
- 金山区朱泾社区卫生服务中心
- 金山区枫镇泾社区卫生服务中心
外地医保在上海看门诊的报销比例是多少
外地医保在上海看门诊的报销比例因情况而异，具体如下：
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异地长期居住人员：
- 在上海的三甲医院就诊，报销比例为70%。
- 在上海的二甲医院就诊，报销比例为80%。
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异地转诊就医人员：
- 报销比例整体下降10%，即在三甲医院的报销比例为60%。
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普通门诊和住院医疗费用：
- 普通门诊或普通住院医疗费用，医保基金不予支付，需先行垫付后申请报销。
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急诊和急诊住院医疗费用：
- 可在医疗费收据开具之日起6个月内，携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。