重庆市个人职工医保一档和二档的报销比例在住院方面基本一致,但在门诊特病报销和普通门诊报销方面存在差异。以下是详细的报销比例信息:
住院报销
- 三级医院:起付线为880元,在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为95%。
- 二级医疗机构:起付线为440元,报销比例同样为87%(在职和退休)。
- 一级医疗机构:起付线为200元,报销比例为90%(在职)和95%(退休)。
- 社区卫生服务站:校医院、乡镇卫生院等,在职职工报销比例为90%,退休人员报销比例为95%。
门诊特病报销
- 一档:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾移植术后抗排异治疗;血友病。
- 二档:除包含一档的四种特病外,还包括糖尿病I型、Ⅱ型;系统性红斑狼疮;高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);冠心病;风湿性心瓣膜病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症);支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生(55岁以上);类风湿性关节炎;帕金森病;肌萎缩侧索硬化症;骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);丙型肝炎;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;肺移植术后的抗排异治疗等。
普通门诊报销
- 在职人员:年度门槛费200元,三级医院报销50%,一档年度上限为800元,二档年度上限为3000元。
- 退休人员:年度门槛费100元,三级医院报销60%,一档年度上限为1200元,二档年度上限为4000元。
重庆市个人职工医保一档和二档在住院报销比例上无差异,但二档在门诊特病报销范围和普通门诊报销额度上更具优势。参保人应根据自身需求选择合适的医保档次。