职工医保的报销免赔额根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:
一、免赔额标准
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在职职工
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起付线(免赔额) :1300元
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报销比例 :超过1300元部分按比例报销(如50%)。
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退休职工
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起付线(免赔额) :150元
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报销比例 :超过150元部分按比例报销(如70%)。
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二、报销比例分段(以住院为例)
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1300-3万元 :85%
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3万-4万元 :90%
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4万-10万元 :95%
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10万-30万元 :85%。
三、其他说明
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门诊统筹 :
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在职职工:基层医疗机构80%、二级70%、三级60%;退休人员分别增加5个百分点(85%、75%、65%);
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门诊免赔额:在职职工1800元、退休职工1300元;
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年度报销限额:在职职工6000元、退休职工7000元。
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特殊群体 :
- 70周岁以上退休人员门诊报销比例80%。
四、示例计算
若某退休职工2025年门诊支出2000元:
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免赔额150元抵扣后,可报销金额为2000-150=1850元;
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因1850元≤13000元,按90%比例报销,实际报销金额为1850×90%=1665元;
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减去个人账户支付84元后,最终自付116元,次年续保后免赔额剩余116元。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。