江苏农村医保异地就医报销比例根据就医类型、医院级别及费用区间有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
村卫生室/村中心卫生室:60%
-
镇卫生院:60%
-
县级医院:40%
-
三级医院:30%。
-
-
门诊大病
- 报销比例50%,适用于肝硬化、脑血栓后遗症、糖尿病等20种重大疾病。
-
门诊观察期
- 每日最多报销30元,每年最多1000元。
二、住院报销比例
-
乡镇级(一级)
- 起付线100元,报销比例85%-90%。
-
县级(二级)
- 起付线200元,报销比例70%-82%。
-
市级(三级)
- 起付线500元,报销比例55%-65%。
-
省级(三级)
- 起付线700元,报销比例50%-55%。
三、其他注意事项
-
起付线标准 :不同级别医院起付线不同,部分基层医院可达90%报销比例。
-
药品报销 :乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%。
-
最高支付限额 :2025年江苏医保设定了不同级别的年度最高支付限额,超过部分需自费。
-
转诊备案 :跨省就医需备案,未备案或未转诊的省级医院报销比例降至40%。
四、政策调整说明
2025年江苏医保政策进一步优化,异地就医报销比例与参保地基本一致,门诊报销门槛费以上至3000元报88%,5000-10000元报92%,10000元以上报95%。同时,新增20种重大疾病专项报销比例70%,中药治疗可享10%加成。
建议参保人员就医前通过医保官方渠道确认最新政策,避免因政策调整影响报销。