沈阳医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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选定的定点医疗机构:85%
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社区卫生服务中心:80%
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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特大型三级医院:55%。
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住院报销比例
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起付标准:一级医院200元/次,三级医院600元/次
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报销比例:
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一级医院:94%(退休职工97%)
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二级医院:90%(退休职工96%)
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三级医院:85%(退休职工91%)
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年度最高支付限额:15万元。
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其他特殊待遇
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急诊抢救:符合急危重症标准的医疗费用报销70%;
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慢性病门诊:年最高支付限额7800元。
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二、居民医保报销比例
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门诊报销比例
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社区/乡镇卫生院:55%
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基层卫生机构:90%
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三级医院:75%。
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住院报销比例
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起付标准:500元/次
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报销比例:
- 三级医院:75%
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年度最高支付限额:15万元。
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三、新农合医保报销比例
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门诊报销比例
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村卫生室:55%
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乡镇卫生院:60%
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二级医院:70%。
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住院报销比例
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起付标准:50元/次
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报销比例:
- 三级医院:75%
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补偿年限:1.1万元(尿毒症等6类疾病患者1.5万元)。
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四、注意事项
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起付线 :不同级别医院起付线不同,例如一级医院200元/次,三级医院600元/次;
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自费比例 :门诊自费比例通常为15%-25%,住院自费比例约为20%-30%;
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年度限额 :职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为15万元,超过部分需自费。
以上信息综合了2024-2025年最新政策调整,具体以沈阳市医疗保障局官方文件为准。