可以,但需提前办理异地就医备案并持江苏省社保卡(省卡)
江苏省参保人员在上海就医时,住院和普通门诊费用均可直接结算,但需满足备案、持卡、选择联网定点机构等条件。以下是具体操作指南和注意事项:
一、适用条件与备案流程
人员范围
- 异地长期居住人员:如退休安置、长期居住、常驻工作或学习等。
- 临时外出就医人员:包括转诊、急诊抢救或其他临时需求。
备案方式
- 线上:通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”或微信/支付宝小程序提交申请,2个工作日内生效。
- 线下:前往参保地医保经办机构办理,需提供居住证明或转诊材料。
备案有效期
长期居住备案长期有效,临时备案有效期不少于6个月,期内可多次使用。
二、就医与结算规则
持卡要求
必须使用江苏省社会保障卡(省卡),南京市民卡无法跨省结算。
定点机构选择
类别 上海联网机构示例 备注 三级医院 中山医院、瑞金医院、华山医院等23家三甲医院 覆盖住院、普通门诊 社区医院 松江区九亭镇、金山区枫泾镇等社区卫生服务中心 需单独签约才能享受门诊统筹待遇 费用结算
- 直接结算:执行就医地目录(药品、诊疗项目)和参保地政策(报销比例、起付线)。
- 垫付报销:未备案或结算失败时,需先垫付再回江苏提交材料手工报销,比例可能降低10%-20%。
三、特殊情形与注意事项
门诊慢特病
高血压、糖尿病等5类慢特病需在参保地办理专项备案,部分费用需回江苏报销。
报销比例差异
临时外出人员报销比例低于参保地,转诊/急诊降幅≤10%,非急诊未转诊降幅≤20%。
常见问题
- 结算失败:联系上海医保机构或江苏服务热线(如12393)。
- 卡片异常:省卡损坏或未激活需提前处理,避免影响结算。
江苏省医保卡在上海的使用已实现双向直接结算,但政策细节可能调整,建议定期查询参保地医保局官网或拨打12333确认最新流程。合理规划备案与就医选择,可最大限度减轻医疗负担。