长沙市医保门诊报销额度上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销额度
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起付标准与最高支付限额
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在职职工:起付标准累计不超过300元,年度最高支付限额为1500元
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退休人员:起付标准累计不超过300元,年度最高支付限额为2000元
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注意:上述限额不计入职工医保年度最高支付限额
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报销比例
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一级定点医疗机构及基层定点医疗机构:70%
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二级定点医疗机构:60%
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三级定点医疗机构:60%
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二、居民医保门诊报销额度
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最高支付限额
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参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊,年度最高支付限额为800元
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若费用超过800元,超出部分需自费
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报销比例
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村卫生室:70%
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:60%
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院校医院/医务室:70%
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大中专学生整体参保者:30%
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三、其他注意事项
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特殊项目限额 :如门诊特殊检查(300元/年)、门诊药品(100元/年)等,均设年度累计上限(分别为600元、300元)
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“两病”门诊保障 :高血压、糖尿病患者在门诊用药方面有额外报销,高血压年报销限额920元,糖尿病年报销限额1160元
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报销范围 :仅限政策范围内的门诊医疗费用,门诊手术、住院等不在报销范围内
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。