在医院刷医保原则上必须是本人，但存在“家庭共济”政策允许特定情况下家庭成员使用。
关于医保使用的基本原则
- 本人使用原则：
- 医保卡是实名制的，原则上仅限本人使用，这一要求主要基于《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，旨在确保医疗保障制度的公平性和有效性，防止医保基金的滥用和冒用。
“家庭共济”政策的特殊情况
- 家庭共济定义：
- 家庭共济政策允许在一定条件下，参保者的医保卡可用于配偶、父母及子女的医疗费用。
- 使用限制：
- “共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。医保遵循“本人参保，本人享受待遇”原则不变。
- 就医时仍需使用患者本人的医保卡进行挂号和结算，但可以使用共济人的个人账户资金支付部分费用。
实际操作中的注意事项
- 委托他人使用：
- 在特殊情况下，如本人无法亲自前往，可以委托他人代为使用医保卡进行结算，但需携带双方有效证件及委托证明。
- 冒用医保卡的后果：
- 将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，或冒用他人医保卡就医、购药，均属违规行为，将受到法律制裁。
非本人使用医保卡的相关规定及后果
规定内容 | 详细描述 | 法律后果 |
|---|---|---|
实名制规定 | 医保卡仅限本人使用 | 责令退回骗取金额，并处2-5倍罚款 |
家庭共济政策 | 允许家庭成员间共享医保待遇，但需按规定办理 | 未按规定使用仍视为违规 |
冒名就医定义 | 非本人使用医保卡挂号就医 | 暂停联网结算3-12个月，构成犯罪依法追责 |
诈骗行为认定 | 以非法占有为目的，冒用他人医保凭证骗取医保基金 | 处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，构成犯罪依法追责 |
医保卡违规使用案例及处罚
案例描述 | 违规主体 | 处罚措施 |
|---|---|---|
他人冒用参保人医保卡就医 | 冒用者 | 退回骗取金额，罚款，构成犯罪依法追责 |
定点医药机构协助骗保 | 定点医药机构 | 解除服务协议，记分，行政处罚 |
上海医保条例实施后首例宣判 | 涉案个人及出租车公司 | 返还医保基金，罚款 |
骗取医保基金 | 参保人员或非参保人员 | 责令退回，罚款，暂停联网结算，构成犯罪依法追责 |