城乡居民大病保险二次报销比例最高可达80%
南京市大病二次报销政策通过基本医保与大病保险的梯次减负机制，对高额医疗费用患者进一步保障。参保人员在年度内发生的合规医疗费用，经基本医保报销后，个人自付部分超过起付线的可按比例分段报销，有效缓解重大疾病经济负担。
一、报销条件与标准
- 起付线设置
- 城乡居民：年度累计自付费用超过1.8万元部分纳入二次报销范围。
- 城镇职工：起付线与城乡居民一致，但报销比例略有差异。
- 分段报销比例
- 1.8万—5万元：报销60%；
- 5万—10万元：报销70%；
- 10万元以上：报销80%。
二、覆盖病种与材料
- 病种范围
涵盖恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等30余类重大疾病。
- 申请材料
需提供医疗费用清单、医保结算单及诊断证明原件。
三、办理流程
- 医院直接结算
在南京市定点医疗机构住院的，出院时通过医保系统自动结算。
- 零星报销申请
异地就医等特殊情况需携带材料至医保经办机构窗口办理。
南京市通过动态调整起付线和报销比例，持续优化大病保障水平。建议参保人员及时关注政策变化，合理利用二次报销减轻医疗支出压力。