2024年南京职工医保政策涵盖了报销比例、报销范围、缴费标准、特殊政策等多个方面。以下是对这些方面的详细解读。

报销比例

门诊报销比例

• ​0-1000元: 在职职工报销比例为50%，70岁以下退休职工报销比例为55%，70岁及以上退休职工报销比例为60%，建国前老工人报销比例为100%。
• ​1000元-5000元: 在职职工报销比例为70%，70岁以下退休职工报销比例为80%，70岁及以上退休职工报销比例为85%，建国前老工人报销比例为100%。
• ​5000元-15000元: 在职职工报销比例为75%，70岁以下退休职工报销比例为85%，70岁及以上退休职工报销比例为90%，建国前老工人报销比例为100%。

住院报销比例

• ​一级医疗机构: 起付标准为300元，在职职工报销比例为97%，退休职工报销比例为98%。
• ​二级医疗机构: 起付标准为500元，在职职工报销比例为95%，退休职工报销比例为97%。
• ​三级医疗机构: 起付标准为1000元，在职职工报销比例为90%，退休职工报销比例为93%。

门诊特殊病报销比例

门诊特殊病范围包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等。个人需先行支付部分费用，再按规定的待遇政策执行。

报销范围

门诊统筹报销范围

在一个自然年度内，参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。

住院报销范围

参保人员发生的住院费用，起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用，先由个人负担，其余费用由统筹基金和个人共同分担。

大病医疗救助报销范围

在一个自然年度内，住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付超过60万元(含)以上的部分，由大病医疗救助基金支付，支付比例为95%。

缴费标准

职工医保缴费比例

单位缴费比例为7.8%（含生育保险缴费率0.8%），个人缴费比例为2%。

灵活就业人员缴费标准

灵活就业人员参加职工医保缴费由定额缴费调整为按费率缴费，缴费率为8%。

特殊政策

康复病人医保支付政策

南京医保正式启动康复病组价值付费（VRG）改革，支持规范足程的康复治疗，首批共有28家定点医疗机构参与实施。

无创产前基因检测服务

无创产前基因检测项目收费从每人份1200元降低至500元/人份以下，另出具诊断报告费用60元/次，同时纳入医保支付范围。

2024年南京职工医保政策在报销比例、报销范围、缴费标准和特殊政策等方面进行了多方面调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平，扩大保障范围，优化支付流程。参保人员应关注最新的医保政策变化，以便更好地享受医保待遇。

南京职工医保的缴费基数和费率是多少？

根据2025年南京社保缴费标准，南京职工医保的缴费基数和费率如下：

1. ​缴费基数：

   • 上限：24,396元/月
   • 下限：4,879元/月

2. ​缴费费率：

   • 单位缴纳比例：9%
   • 个人缴纳比例：2%

南京职工医保的报销比例和封顶线是多少？

南京职工医保的报销比例如下：

• ​门诊统筹：
  • 社区医疗机构：在职职工报销70%，70岁以下退休职工报销55%，70岁及以上退休职工报销60%，建国前老工人报销100%。
  • 非社区医疗机构：在职职工报销50%，70岁以下退休职工报销50%，70岁及以上退休职工报销45%。
• ​门诊特殊病及大病：
  • 门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）：2万-4万元部分报销50%，最高段（10万元以上）报销70%。
  • 大病保险：个人自付费用超过2万元部分（困难人员1万元），由大病保险按比例支付，无封顶线。
• ​住院报销：
  • 三级医院：起付线1000元，报销65%。
  • 二级医院：起付线500元，报销85%。
  • 一级医院：起付线300元，报销90%。

南京职工医保的封顶线为：

• ​年度封顶线：职工医保统筹基金最高支付限额为60万元，超过60万元部分由大病医疗救助基金继续支付，报销比例为95%。

南京职工医保的门诊统筹政策是怎样的？

南京职工医保的门诊统筹政策主要包括以下几个方面：

1. ​保障范围：在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构的普通门诊发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的门诊统筹待遇政策执行。

2. ​支付比例：门诊统筹实行分段计算、累加支付，保障待遇向退休人员和社区医疗机构倾斜。具体比例如下：

   • ​在职职工：
     • 0-1000元（含）：社区医疗机构50%，非社区医疗机构40%
     • 1000元（不含）-5000元（含）：社区医疗机构70%，非社区医疗机构60%
     • 5000元（不含）-15000元（含）：社区医疗机构75%，非社区医疗机构65%
   • ​退休人员：
     • 0-1000元（含）：社区医疗机构55%，非社区医疗机构45%
     • 1000元（不含）-5000元（含）：社区医疗机构80%，非社区医疗机构70%
     • 5000元（不含）-15000元（含）：社区医疗机构85%，非社区医疗机构75%

3. ​最高支付限额：一个自然年度内，统筹基金最高支付限额为1.5万元。

4. ​门诊统筹在定点零售药店的使用：参保人凭医保医师开具的院外购药电子处方到定点零售药店购药，可享受与定点医疗机构同等的门诊统筹基金支付待遇。

5. ​取消起付标准：自2023年1月1日起，南京职工医保门诊统筹取消了起付标准，即参保人员在门诊发生的符合规定的医疗费用，无需达到一定金额即可享受报销待遇。