每年1月1日一次性划入全年额度

上海市职工医保个人账户资金按年度一次性预划，于每年1月1日自动计入参保人账户，金额根据年龄、缴费基数等因素计算。城乡居民医保不设个人账户，但可享受门诊统筹待遇。

（一）职工医保个人账户发放规则

1. 划入标准

   • 34岁以下：按缴费基数2%划入（2025年最低约为1680元/年）。
   • 35-44岁：按缴费基数**3%**划入。
   • 45岁以上至退休：按缴费基数**4%**划入。
   • 退休人员：按养老金4.5%-5%划入（2025年约为3000-6000元/年）。

2. 使用范围

   项目	职工医保（个人账户）	城乡居民医保（门诊统筹）
   门诊费用	全额支付	按比例报销（50%-70%）
   药店购药	支持	不支持
   家庭共济	可绑定亲属使用	无此功能

（二）城乡居民医保待遇差异

1. 无个人账户，但可享受：
   • 门诊年度限额500-1000元，报销比例50%-70%。
   • 住院报销比例70%-90%，起付线300-1200元。

上海市医保政策注重公平与效率结合，职工通过个人账户实现资金积累，居民则通过统筹基金减轻即时医疗负担。参保人可通过“随申办”APP实时查询账户余额及明细，确保健康权益透明可溯。