可以,但需提前备案且报销比例可能调整。
常州市医保参保人员符合条件时可在异地直接结算医疗费用,涵盖住院、门诊特殊病等情形,具体待遇与备案类型、就医地政策相关。以下从适用对象、备案流程、待遇标准及结算方式四方面详细说明:
一、适用对象
- 长期异地人员:包括退休定居、长期居住或派驻工作的参保人,需提供居住证明或单位派遣材料。
- 临时外出人员:因转诊或急诊异地就医,其中转诊需常州市指定医疗机构开具证明。
| 类型 | 备案要求 | 社保卡状态 |
|---|---|---|
| 长期异地(退休/居住) | 居住证或派出所证明 | 封锁市内住院功能(急诊除外) |
| 临时转诊 | 转诊医院证明 | 不封锁 |
| 未备案急诊 | 事后补备案 | 按未备案待遇结算 |
二、备案流程
- 线上办理:通过“江苏医保云”APP或“常州医保”微信小程序提交身份证、居住证明等材料,实时审核。
- 线下窗口:携带社保卡、单位证明(在职人员)至医保经办机构办理,即时生效。
三、待遇标准
- 报销比例:
- 备案后与常州市内比例一致;未备案或非转诊降低20%。
- 跨省就医执行就医地目录,但支付比例仍按常州政策。
- 起付线:一级医院400元、二级600元、三级1000元,与本地标准相同。
| 情形 | 住院报销比例 | 门诊特殊病报销 |
|---|---|---|
| 备案/转诊 | 同市内 | 同市内 |
| 未备案(含急诊) | 降低20% | 不报销 |
四、费用结算
- 直接结算:持医保电子凭证在联网医院刷卡,实时抵扣。
- 零星报销:垫付后需在60日内提交发票、出院小结等至常州医保窗口,审核周期10-20个工作日。
常州市医保的异地就医政策兼顾便利性与规范性,参保人员应提前明确备案类型及对应待遇,避免因流程疏漏影响报销。医疗费用结算时需注意就医地目录与参保地比例的差异,合理规划就诊安排。