可以。全省4.68万家定点医药机构支持职工医保“一卡通行”,且无需备案即可直接结算。
山东省自2021年7月28日起全面实现职工医保省内“一卡通行”,覆盖所有医保定点医疗机构和药店(除部分乡村卫生室外),成为全国首个实现全覆盖的省份。该政策打破了区域限制,支持个人账户资金跨市使用,并允许家庭共济,极大提升了就医便利性。以下是具体政策要点:
一、 使用范围与功能
区域覆盖
- 适用场景:全省16市医保定点医药机构,包括门诊、住院、购药等。
- 例外情况:无独立法人资格的乡村卫生室暂未纳入。
支付范围
- 个人账户可用于支付:
- 医保统筹不报销的门诊费、住院费自付部分。
- 定点药店的购药费。
- 个人账户可用于支付:
家庭共济
账户可绑定配偶、子女、父母及配偶父母,支付其医疗费用或居民医保缴费。
| 功能对比 | 本地使用 | 省内跨市使用 |
|---|---|---|
| 是否需要备案 | 否 | 否 |
| 支持医疗机构类型 | 全部定点 | 全部定点 |
| 家庭共济适用性 | 是 | 是 |
二、 异地就医与结算规则
省内异地结算
- 住院费用:乡镇全覆盖,直接结算。
- 门诊费用:16市均开通普通门诊联网结算,报销比例与参保地一致。
跨省结算
需备案后使用,报销比例降低(如临时外出就医自付比例提高至20%)。
| 结算类型 | 备案要求 | 报销比例 |
|---|---|---|
| 省内临时外出就医 | 无需备案 | 同参保地 |
| 跨省临时外出就医 | 需备案 | 降低5%-20% |
| 长期异地居住 | 一次备案长期有效 | 同参保地 |
山东省职工医保的全省通用政策显著提升了医疗资源利用率,通过个人账户灵活使用和家庭共济功能减轻了家庭负担。未来将进一步扩展跨省通行服务,持续优化异地就医体验。