甘肃医保门诊特殊病种

甘肃省医保门诊特殊病种政策主要包括病种范围、报销比例、支付限额以及申请流程等内容。以下是详细说明:

1. 病种范围及认定标准

甘肃省医保门诊特殊病种覆盖多种慢性疾病,包括但不限于以下病种:

  • 类风湿性关节炎:需满足特定检查标准(如RF阳性、抗ccp抗体阳性)和症状(如关节肿胀疼痛、晨僵时间大于30分钟)。
  • 系统性红斑狼疮及并发症:需提供抗核抗体阳性等检查结果及相应症状证明。
  • 新增5种严重精神障碍疾病:包括分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

2. 报销比例与支付限额

  • 报销比例
    • 严重精神障碍类疾病:政策范围内甲类项目补助90%,乙类项目补助80%。
    • 其他慢性病种:如兰州市城乡居民医保中,慢性肾衰竭透析治疗报销比例为90%,其他病种报销比例为70%。
  • 支付限额
    • 严重精神障碍类疾病:如分裂情感性障碍等,年度最高支付限额为3500元;精神发育迟滞伴发精神障碍为3000元。
    • 其他病种:根据具体病种政策有所差异。

3. 申请流程

甘肃省医保门诊特殊病种的申请流程分为线上和线下两种方式:

  • 线下申请
    1. 参保人员需填写《门诊慢特病申请表》,并加盖选定医院公章。
    2. 提交三个月至近半年的住院病历、体检资料、门诊病历、诊断证明及诊疗计划等。
    3. 将资料提交至区县医保经办机构或指定医院,领取《审批单》。
  • 线上申请
    1. 登录“兰州市医疗保障局”微信公众号,进入“兰州医保综合服务平台”。
    2. 点击“门诊慢特病申请”,按提示上传相关资料完成申请。

4. 注意事项

  • 复审期限:如类风湿性关节炎等病种,每10年需复审一次。
  • 定点医疗机构:参保人员需在选定的省直定点医疗机构诊治和购药,才能享受报销待遇。

如需进一步了解具体政策或办理流程,建议参考甘肃省医保局官方网站或咨询当地医保经办机构。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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