覆盖范围扩大，比例提高

2023年医保门诊报销新规主要从以下方面进行调整，旨在提高报销额度、扩大报销范围并优化流程：

一、报销范围扩大

1. 新增特殊病种与慢性病报销

   将特殊病症、罕见病、慢性病（如高血压、糖尿病）纳入门诊报销范围，减轻患者高额医疗费用负担。

2. 取消门诊封顶线

   基层医疗机构（如村卫生室、社区卫生服务中心）门诊费用不再设限，年度累计支付限额为500元/人，较2023年提高2元/次标准。

二、报销比例提高

1. 整体比例提升

   • 普通门诊 ：报销比例提高至90%，最高可达100%；

   • 退休人员 ：在基层医疗机构报销比例提高5个百分点（如一级医院92%）；

   • 职工医保 ：门诊统筹年度累计起付标准500元后，报销比例分别为70%、60%、50%（按医疗机构级别递减）。

2. 特殊项目优化

   高价药品、高技术治疗项目报销比例适当提高，鼓励合理使用医疗资源。

三、基金支付标准调整

1. 起付线与支付限额

   • 基层医疗机构起付线500元，二级及以上医疗机构1200元，三级医疗机构2000元；

   • 年度基金支付限额为500元/人，其中城乡居民医保覆盖范围扩大至全省所有定点村卫生室。

2. 二次报销机制

   超出年度支付限额的部分，通过“二次报销”继续报销，无封顶线。

四、其他改革措施

1. 门诊共济保障机制

   职工医保门诊不再设起付线，政策范围内费用报销70%，年度限额1500元（退休人员2000元）；

   退休职工医保个人账户计入金额与养老金脱钩。

2. 流程优化

   推广电子化报销，简化门诊报销流程，降低患者时间成本。

五、地区差异说明

• 北京市 ：门诊统筹年度累计起付标准500元，二级及以上医疗机构报销比例60%-90%；

• 毕节市 ：城乡居民医保门诊统筹年度支付限额400元/人，报销比例90%。

以上政策自2023年1月1日起逐步实施，具体细则可能因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门。