根据最新政策,郑州市医保门诊报销流程及注意事项如下:
一、门诊统筹报销范围
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普通门诊 :不纳入门诊统筹报销范围,年度最高支付限额150元,不设起付线,且费用不结转、不累计。
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特殊病种门诊 :需办理重症慢性病门诊审批手续,年报销限额根据病种不同有所差异(如在职职工1800元、退休职工2300元)。
二、报销流程
(一)普通门诊(不报销)
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就医结算 :持医保卡在定点医院刷卡结算自费部分,年度150元限额内由个人承担。
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年度结算 :次年3月启动下一年度结算,未使用的额度不结转。
(二)特殊病种门诊(需审批)
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审批办理 :持医保证及门诊病历到医保中心办理重症慢性病门诊审批,获批后按指定医院就医。
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报销流程 :与普通门诊类似,持医保卡刷卡结算,费用由医保基金和职工按比例支付。
三、报销材料
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必备材料 :身份证/社保卡、就医诊断证明书、门诊病历、费用明细清单、发票等。
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补充材料 :代办人需提供代办身份证。
四、注意事项
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定点医疗机构 :需在医保部门公布的定点医院就医,非定点医院需提前申请。
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报销时效 :费用发生后1个月内需提交报销申请,逾期可能影响审核。
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个人账户 :门诊统筹基金仅限支付限额内费用,超出部分自费。
五、其他类型门诊(如住院、转院等)
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住院报销 :需办理住院登记,费用按起付标准、自付比例和医保目录报销。
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转院流程 :需提供转院审批表,经医保中心批准后转院,出院后统一报销。
以上流程及政策以2025年最新规定为准,具体操作建议通过郑州医保官方渠道(如郑好办APP)查询。