2025年西藏拉萨异地就医医保报销流程

一、备案流程

1. ‌备案方式‌

   • ‌线上备案‌：通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝小程序（如“异地医保备案”）提交申请，或使用“西藏医保小程序”“拉萨医保”办理‌。
   • ‌线下备案‌：前往拉萨市医保经办机构窗口或拨打医保服务电话办理‌。

2. ‌备案类型及有效期‌

   • ‌异地长期居住人员‌（如退休人员、常驻异地工作者）：备案长期有效‌。
   • ‌临时外出就医人员‌：备案有效期原则上不少于6个月‌。

3. ‌备案材料‌

   • 身份证、医保卡、异地就医证明（如单位证明或转院证明）‌。
   • 部分情况可通过签署《个人承诺书》替代材料提交‌。

二、就医与结算

1. ‌选定定点医疗机构‌

   • 就医前需选择已开通异地联网结算的定点医疗机构（可通过国家医保服务平台查询）‌。

2. ‌直接结算流程‌

   • ‌持卡就医‌：出示医保电子凭证或社保卡办理入院登记及费用结算‌。
   • ‌报销规则‌：
     • 住院、门诊慢特病费用：直接按拉萨市医保政策结算（起付线、报销比例等）‌。
     • 普通门诊/药店购药：无需备案，可直接结算‌。

3. ‌回参保地报销‌（未直接结算时）

   • 需提供医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等材料，按拉萨市医保经办流程申请报销‌。

三、特殊情形处理

1. ‌门诊慢特病结算‌

   • 高血压、糖尿病等5类门诊慢特病需在就医地开通专项服务的定点机构就医，按拉萨市政策直接结算‌。

2. ‌急诊未备案‌

   • 可先全额垫付费用，后续联系拉萨市医保中心补办备案并提交材料报销‌。

四、注意事项

• ‌政策执行标准‌：
  • 药品目录、诊疗项目以就医地为准；报销比例、起付线等按拉萨市标准执行‌。
• ‌转诊要求‌：
  • 转诊需由参保地定点医院根据病情开具，不得强制要求先在本地住院‌。
• ‌个人账户跨省共济‌：
  • 拉萨职工可通过“医保钱包”将个人账户资金转给近亲属，用于异地就医自付部分结算‌。

（流程依据：‌）