2024年山东省的医保政策在筹资、待遇保障、支付方式等方面进行了多项优化和调整，旨在提高医保覆盖面和待遇水平，减轻参保人员的医疗负担。
居民医保筹资与待遇保障
筹资标准
2024年，山东省各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，财政补助较上年增加30元，达到每人每年不低于670元；居民个人缴费标准较上年增加20元，达到每人每年不低于400元。
这一举措旨在应对人均预期寿命增长和医疗消费水平提升带来的挑战，确保居民医保制度的可持续性和稳定性。
待遇保障
居民医保待遇保障方面，山东省进一步优化了普通门诊报销制度，将基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例提高到65%。门诊慢特病报销政策与住院基本相当，报销比例在60%左右，起付线在400元左右，封顶线在15万元左右。
这些调整有助于减轻慢性病患者和长期治疗患者的医疗负担，提高他们的生活质量。
职工医保政策
报销比例与限额
2024年，山东省直职工医保的报销比例在三级医疗机构为75%（在职）和80%（退休），二级及以下医疗机构为80%（在职）和85%（退休），封顶线为50万元。门诊慢特病和特殊药品费用的报销比例也较高，达到95%。
较高的报销比例和封顶线确保了职工在较高医疗水平下的保障水平，特别是对于慢性病和特殊药品的费用报销，进一步减轻了职工的医疗负担。
住院与门诊保障
职工医保的住院和门诊保障政策也有所优化，包括起付线和封顶线的调整，以及中医医疗机构住院起付线的降低。这些措施有助于提高职工的医疗保障水平，特别是对于中医医疗机构的优惠政策，有助于推广中医医疗服务。
门诊慢特病与高血压糖尿病报销
门诊慢特病
山东省统一了48种门诊慢特病基本病种及认定标准，并新增了15种门诊药品单独支付病种，报销比例与住院基本相当，起付线在400元左右，封顶线在15万元左右。
这些措施确保了慢性病患者能够获得充分的医疗保障，特别是对于费用高昂的特效药和特殊治疗，减轻了患者的经济压力。
高血压糖尿病
高血压和糖尿病门诊用药报销制度进一步优化，报销比例统一为75%，单一病种患者年度最高支付限额不低于300元，合并高血压糖尿病的患者年度最高支付限额不低于600元。
这一政策有效减轻了高血压和糖尿病患者的用药负担，特别是对于长期用药的患者，提高了他们的生活质量。
医保药品目录与支付方式改革
医保药品目录
2024年，山东省严格执行2024年版国家医保药品目录，新增91种药品进入目录，其中包括89种通过谈判/竞价方式纳入的药品。明确了医保药品支付政策，谈判药品按照乙类药品有关规定支付。
这些调整确保了更多药品纳入医保报销范围，特别是通过谈判和竞价方式纳入的药品，有助于降低药品价格，减轻患者负担。
支付方式改革
山东省推进医保支付方式改革，精细化推进DRG/DIP支付方式，3920家医疗机构启动DRG/DIP实际付费，机构、病种、基金覆盖率分别达100%、93.5%、89.4%。
支付方式改革有助于提高医疗资源的使用效率，控制医疗费用，减轻患者和医院的负担。
2024年山东省的医保政策在筹资、待遇保障、支付方式等方面进行了多项优化和调整，旨在提高医保覆盖面和待遇水平，减轻参保人员的医疗负担。通过提高居民和职工的报销比例、优化门诊慢特病和高血压糖尿病报销制度、严格执行医保药品目录和推进支付方式改革，山东省的医保政策为参保人员提供了更全面、更有效的医疗保障。
