2025年广东清远异地就医医保报销流程

一、备案申请

1. ‌线上备案‌

   • 通过“国家医保服务平台”App、“国家异地就医备案”小程序或“粤医保”平台完成备案‌。
   • 选择备案类型（如‌异地长期居住‌或‌异地转诊‌），填写就医地、参保险种等信息‌。
   • 提交备案材料（部分情况支持个人承诺书代替证明材料）并实名认证‌。
   • 实时查看备案进度（如通过小程序“备案记录”功能）‌。

2. ‌备案有效期‌

   • 长期居住人员备案长期有效，临时外出就医人员备案有效期不少于6个月‌。

二、就医及结算

1. ‌选定点医疗机构‌

   • 需在‌已开通门诊/住院联网结算的定点医疗机构‌就医（可通过小程序查询开通机构）‌。

2. ‌持卡就医‌

   • 使用‌社会保障卡或医保电子凭证‌就诊，系统自动识别并触发异地结算流程‌。

3. ‌费用结算‌

   • ‌直接结算‌：出院或就诊时仅支付个人自付部分，医保基金按清远本地政策直接结算‌。
   • ‌手工报销‌（特殊情况）：
     • 若未提前备案，需自费结算后补办备案，再按参保地规定申请手工报销‌。

三、报销规则

1. ‌目录与政策‌

   • 执行‌就医地医保目录‌（如药品、诊疗项目），按‌清远本地报销比例及限额‌结算‌。

2. ‌报销比例差异‌

   • ‌门诊‌：普通门诊报销比例根据医疗机构级别不同（如一级70%、二级60%、三级50%），慢特病按住院标准执行‌。
   • ‌住院‌：异地住院报销比例低于本地（如三级医疗机构本地65% vs 异地50%）‌。

3. ‌起付标准与限额‌

   • 异地住院起付标准高于本地（如三级医疗机构1600元）‌。
   • 年度最高支付限额为12万元，大病保险可额外增加‌。

四、注意事项

1. ‌门诊慢特病覆盖‌

   • 2025年新增5种慢特病（如恶性肿瘤门诊放化疗）纳入跨省直接结算，原有病种延续（如高血压、糖尿病）‌。

2. ‌备案必要性‌

   • 未备案可能导致报销比例降低或需手工报销‌。

3. ‌信息查询‌

   • 通过小程序可查询费用明细、门诊慢特病资格及结算记录‌。

以上流程适用于清远市职工医保及城乡居民医保参保人‌。