上海居民医保2024年报销政策

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2024 年上海居民医保报销政策如下:

门诊急诊医疗待遇

  • 起付标准:60 周岁及以上人员、城镇重残人员以及中小学生和婴幼儿为 300 元;超过 18 周岁、不满 60 周岁人员为 1000 元。
  • 报销比例:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付 65%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付 55%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付 50%。

住院医疗待遇

  • 起付标准:一级医疗机构 50 元,二级医疗机构 100 元,三级医疗机构 300 元。
  • 报销比例:60 周岁及以上人员、以及城镇重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付 85%,在二级医疗机构住院的支付 75%,在三级医疗机构住院的支付 65%;60 周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付 75%,在二级医疗机构住院的支付 65%,在三级医疗机构住院的支付 55%。

不予支付的情形

根据《社会保险法》的规定,下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围:

  1. 应当从工伤保险基金中支付的;
  2. 应当由第三人负担的;
  3. 应当由公共卫生负担的;
  4. 在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由居民医保基金先行支付。居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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