成都市的医保门诊报销细则涵盖了普通门诊、特定疾病门诊、门诊特殊疾病以及住院报销等多个方面。以下是详细的报销细则。
普通门诊报销
报销比例
- 城乡居民医保参保人：在门诊统筹医疗机构（如乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。
- 大学生参保人：在校医院或指定的首诊定点医疗机构发生的门（急）诊医疗费，报销比例为60%，一个保险有效期内报销不超过500元。因外伤发生的费用，50元以上部分按90%报销，最高不超过800元。
报销范围
包括诊查费、注射费、清创、缝合、换药、洗胃、导尿、灌肠费；胸片、B超、常规心电图检查；血液分析、尿液分析、大便常规检查、血糖测定等。
报销流程
参保人员持身份证和社保卡在门诊统筹定点医院就诊并联网结算。异地就医需先个人全额垫付，出院后1年内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。
高血压、糖尿病“两病”门诊报销
报销比例
未达到成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准的“两病”患者，在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由基本医疗统筹基金支付，支付比例为70%，高血压门诊用药最高支付限额为200元/人/自然年，糖尿病门诊用药最高支付限额为300元/人/自然年。
报销流程
在定点医疗机构诊断并上传医保信息系统备案后，发生的“两病”门诊政策范围内药品费用可以报销。
门诊特殊疾病报销
报销比例
符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，按相关规定予以报销。具体比例和限额根据病种不同而有所差异。
报销流程
参保人员需向参保地认定机构提供符合规定的二级及以上定点医疗机构检查报告、病历及病情诊断证明书等资料，符合认定条件的纳入门诊慢特病保障范围。
门诊报销流程
报销材料
包括有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；医药机构收费票据；门急诊费用清单；处方底方；参保人银行账户信息。
报销时限
办理时限不超过30个工作日。
门诊报销限制
不予支付范围
在城乡居民基本医保药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用；除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费用；因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用等。
成都市的医保门诊报销细则涵盖了普通门诊、特定疾病门诊、门诊特殊疾病等多个方面，提供了详细的报销比例、范围、流程和限制。参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构和报销方式，并妥善保管好相关报销材料，以确保顺利享受医保待遇。
