异地就医是否必须在医院报销取决于是否办理了异地就医备案以及就医的医院是否支持跨省异地就医直接结算。以下是详细的说明。
异地就医直接结算的条件
备案要求
- 备案人员范围：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等。
- 备案流程：通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理备案手续。
定点医院要求
- 跨省联网定点医院：参保人员需在已开通“跨省异地就医直接结算”功能的医保定点医院就医，才能享受直接结算服务。
- 查询方法：通过国家医保服务平台APP查询各统筹区及异地联网定点医药机构的开通情况。
异地就医手工报销的流程
材料准备
- 基本材料：包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料等。
- 特定情况材料：如异地安置人员、异地转诊人员、异地急诊人员等需提供的额外材料。
报销流程
- 线上申请：通过医保经办机构官网或APP提交报销材料，部分地区支持线上预审。
- 线下提交：将材料邮寄或前往医保经办机构窗口提交，工作人员审核通过后进行结算。
异地就医报销的注意事项
备案有效期
- 长期有效：异地长期居住人员的备案长期有效，临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
- 备案变更：如需变更备案信息，应及时通过原备案渠道申请。
报销比例
- 执行政策：异地就医直接结算执行就医地的医保目录和参保地的报销政策，报销比例可能略低（通常降幅不高于20%）。
- 特殊情况：如异地急诊抢救人员，视同已备案，允许直接结算相关费用。
异地就医并不一定必须在医院报销。通过办理异地就医备案并在支持跨省异地就医直接结算的定点医院就医，可以实现直接结算。若因特殊情况无法直接结算，参保人员可以回参保地申请手工报销。备案有效期和报销比例需根据具体情况进行确认。
