西安市居民医保报销规定涉及门诊报销、住院报销、大病报销等多个方面。以下是详细的报销规定和流程。

门诊报销规定

普通门诊报销

• ​起付线：参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线。
• ​报销比例：社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊报销比例为70%；一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊报销比例为60%。
• ​年度最高支付限额：一个年度门诊最高支付限额为200元。

门诊慢性病报销

• ​起付标准：一般为350元，特定病种如肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病报销比例为70%，其余病种报销比例为65%。
• ​报销比例：除特定病种外，其余病种的报销比例为65%。
• ​补助限额：认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定，补助金额不得超过本人慢性病病种最高限额。

门诊特殊病种报销

符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件的参保居民，在门诊进行特殊病治疗的费用，可享受门诊特殊病种待遇。患者按照乙类药品先行支付5%。

门诊特药报销

符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件的参保居民，使用特殊药品所发生的费用，参保居民个人按5%的比例自付相应的费用后，再按60%比例进行报销。

住院报销规定

起付标准和支付比例

• ​起付标准：一级医院起付标准为150元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为1200元，三级特等医院起付标准为2000元。
• ​支付比例：一级医院报销比例为80%，二级医院报销比例为70%，三级医院报销比例为60%，三级特等医院报销比例为50%。
• ​年度最高支付限额：一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

住院报销流程

1. 参保居民需持本人有效证件（身份证、户口簿或社保卡）和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账登记手续。
2. 参保居民预交一定比例押金后住院治疗，出院时由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补。

大病报销规定

大病保险补偿

参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。贫困人员起付线为5000元，报销比例较非贫困人员提高5%。

报销流程

门诊报销流程

1. 参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，出示医保码完成验证。
2. 符合医保报销范围内的医疗费用会按比例直接报销，结算报销后个人只需支付个人自费部分。

住院报销流程

1. 参保居民需持本人有效证件（身份证、户口簿或社保卡）和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账登记手续。
2. 参保居民预交一定比例押金后住院治疗，出院时由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补。

西安市居民医保报销规定涵盖了门诊、住院和大病报销等多个方面，具体报销比例和流程明确了起付标准、支付比例、年度最高支付限额以及报销流程。了解这些规定有助于参保居民更好地利用医保资源，减轻医疗费用负担。