2023年陕西省医保政策在药品目录、报销比例、缴费标准、报销流程等方面进行了多项调整，旨在提升医保管理的规范化和精细化水平，减轻参保人员用药负担。
医保药品目录调整
执行国家新版药品目录
陕西省自2024年1月1日起全面实施《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》，包含凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五个部分。
这一调整确保了国家新版药品目录在陕西省的按期落地，有助于规范药品管理，提升药品可及性和治疗效果。
规范药品支付标准
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品以中选价格作为支付标准。谈判药品或竞价药品存在未载明的规格需纳入医保支付范围的，由企业向国家医保局提出申请，由国家医保局确定支付标准。
统一的支付标准有助于减少地区间药品价格差异，确保药品费用的可控性和公平性。
联动调整特药管理范围
陕西省动态调整特药管理范围，将48种药品纳入特药管理范围，同时将7种药品调出特药管理范围。调整后特药管理范围内的药品共计252种，待遇支付等继续按原规定执行。
动态调整特药管理范围有助于更好地管理高值药品，确保特药在临床上的合理使用。
医保报销比例
住院费用报销比例
2023年陕西省职工和居民医保住院费用在政策范围内的报销比例分别达到86%和71%。这一比例在全国范围内处于较高水平，有助于减轻参保人员的医疗费用负担。
门诊费用报销比例
2023年陕西省居民医保门诊统筹支付比例为70%，年度最高支付限额为500元。门诊慢性病报销比例除特定病种外，其余病种报销比例为65%。
门诊费用的报销比例和限额设置合理，能够有效覆盖参保人员的日常医疗需求，提升门诊保障水平。
医保缴费标准
城乡居民医保筹资标准
2023年陕西省居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元。筹资标准的提高有助于增强医保基金的保障能力，提升参保人员的医疗保障水平。
特殊人员资助政策
对特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)实行全额资助，对低保对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口实行定额资助。这一政策有助于减轻困难群体的缴费负担，确保他们能够享受到基本医疗保障。
医保报销流程
异地就医直接结算
2023年陕西省实现门诊费用跨省直接结算787.46万人次，基金支付12.16亿元；住院费用跨省直接结算62.59万人次，基金支付72.61亿元。
异地就医直接结算的便捷化措施提升了参保人员的就医体验，减少了异地就医的财务负担。
医保电子凭证使用
陕西省内参保人在西安就医，无需办理备案，可直接使用医保电子凭证进行结算。医保电子凭证的使用简化了报销流程，提高了就医结算的效率。
2023年陕西省医保政策在药品目录、报销比例、缴费标准和报销流程等方面进行了多项调整，旨在提升医保管理的规范化和精细化水平，减轻参保人员用药和就医负担。这些调整不仅有助于规范药品管理，提升药品可及性和治疗效果，还能有效减轻参保人员的医疗费用负担，提升医疗保障水平。
