兰州居民医保门诊怎么报销

兰州居民医保门诊报销政策如下:

一、普通门诊报销

  1. 报销比例与封顶线

    • 报销比例:70%

    • 年度封顶线:130元/年

    • 报销范围:在二级公立定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等机构发生的政策范围内门诊医疗费用。

  2. 起付线标准

    • 当年累计医疗费用超过200元起付线后开始报销。
  3. 结算方式

    • 支持“一站式”直接结算,参保人持社保卡或医保电子凭证即可完成报销。

二、门诊慢特病报销

  1. 病种范围

    • 共有45种慢性特殊疾病纳入门诊慢特病保障范围,如高血压、糖尿病、慢性肾衰竭透析治疗等。
  2. 报销比例

    • 透析治疗:90%

    • 其他病种:70%

    • 年度最高支付限额:根据病种不同有所差异。

  3. 申办要求

    • 需签订《兰州市城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗审批单》。

三、其他注意事项

  1. 异地就医

    • 省内异地就诊可刷卡或线上结算;省外需先垫付费用,每半年提交资料审核后结算。
  2. 费用扣除项目

    • 丙类药品、检查费不纳入报销范围,个人自付200元起付线后,剩余部分按比例报销。
  3. 年度结算

    • 普通门诊和慢特病报销均以自然年度为结算周期,次年清零。

四、报销流程(简化版)

  1. 就诊时在医保窗口刷卡或提交电子凭证直接结算;

  2. 若未参保则需先自费,持发票到医保部门手工报销;

  3. 年度终了后系统自动结算未达封顶线的费用。

以上政策综合了2022-2024年最新调整,具体以医保部门官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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