2万元以上部分可报销
佛医保累计医疗费用需分目录内外单独计算是否达到2万元起付标准，目录内和目录外费用需分别累计达标后方可按比例报销。具体报销比例受就医地点、备案情况及连续参保状态影响。
一、报销条件分目录内外
- 1.目录内与目录外费用需分别累计医保目录内：个人负担费用（如按比例自付、先行自付等）累计超2万元可报销80%138。医保目录外：个人自费费用（如超出限制支付范围、目录外药品等）累计超2万元可报销60%1313。对比项医保目录内医保目录外起付标准2万元2万元报销比例80%60%案例拒赔原因1.8万元未达标1.2万元未达标
- 2.案例说明杨女士总费用10万元，社保报销7万元后剩余3万元：目录内1.8万元（未达2万）目录外1.2万元（未达2万）→两项均未达标，拒赔13。
二、报销比例及备案影响
- 1.
就医地点影响报销比例
| 就医类型 | 目录内报销比例 | 目录外报销比例 |
|---|---|---|
| 参保地定点医院 | 100%纳入 | 100%纳入 |
| 异地备案就医 | 90%纳入 | 90%纳入 |
| 未备案异地就医 | 30%纳入 | 30%纳入 |
注：非参保地就医需提前备案，否则报销比例大幅降低 。
2.备案方式
通过“粤省事”平台或医保经办机构办理异地就医备案 。
三、其他影响因素
- 连续3年参保且无理赔：
- 目录内起付线降为1.8万元
- 目录外起付线降为1.8万元 。
1.连续参保无理赔可降起付线
特殊待遇需额外条件
| 待遇类型 | 条件 | 报销比例 | 限额 |
|---|---|---|---|
| 特定病种自费药 | 药品目录内+符合适应症 | 60%/30% | 30万元 |
| 超高额医疗费用 | 目录内费用8-100万元 | 90%-100% | 90.3万元 |
总结
佛医保报销需分目录内外累计超2万元起付线，就医地点、备案状态及连续参保均影响报销比例和起付标准。建议提前规划就医备案，并关注连续参保优惠以提高保障效率。